ПТВ — протромбиновое время

ПТВ или протромбиновое время – показатель свертываемости крови, используют в диагностике причин кровоточивости и тромбозов, а также правильности лечения антикоагулянтами. Входит в группу анализов свертываемости крови.

Протромбиновое время – это время образования тромба от момента добавления в плазму крови тканевого фактора.

Процесс сворачивания крови и прекращения кровотечения состоит из трех параллельных событий:

• спазм поврежденного сосуда
• образование тромба из тромбоцитов
• комплекса реакций в плазме крови – коагуляционный каскад — по принципу домино активация одного фактора приводит к дальнейшей активации другого до формирования стабильного тромба

Только полноценное взаимодействие всех участников данного процесса приведет к эффективной остановке кровотечения. Для последнего этапа коагуляции нужны несколько десятков факторов свертывания крови, для удобства их обозначают буквами подле порядка открытия.

В коагуляционном каскаде выделяют два пути – внешний и внутренний. Внутренний путь запускают «активированные» тромбоциты изнутри сосуда, а внешний – осколки поврежденных оболочек клеток из поврежденной ткани – тканевой фактор.

Конечно же, такое деление довольно условно, но приемлемо в практике, позволяет, взглянув на результаты анализов, оценить процесс свертывания крови.

ПТВ — показатель внешнего пути коагуляции. Наиболее важные его участники:

1. II – протромбин
2. VII — проконвертин
3. Х – фактор Стюарта
4. V — проакцелерин

В начале 80-х Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала вместо ПТВ использовать МНО — международное нормализованное отношение — в связи с большей чувствительностью и специфичностью, а также меньшей зависимостью от реактивов, что дает возможность сравнивать результаты от разных лабораторий.

Принцип метода

1. в пробирку с цитратом натрия (или другим антикоагулянтом) добавляют кровь; антикоагулянт связывает ионы кальция, а без кальция кровь не сворачивается; итак, в пробирке остается несворачиваемая кровь

2. поскольку клетки крови содержат факторы свертывания, то их из крови удаляют центрифугированием

3. в пробирку добавляют:

• кальция хлорид в избытке – кальций необходим для коагуляции
• тромбопластин (тканевой фактор, III фактор коагуляции) – запускает свертывание

→ в полученном растворе есть плазма без тромбоцитов, кальций, активатор внешнего пути свертывания

4. засекают время образования сгустка, полученный результат – протромбиновое время – ПТВ

ПТВ оценивает только часть процесса свертывания крови. Полную картину даст исследование нескольких показателей.

При повреждении стенки сосуда начнется кровотечение. Активируется система коагуляции, сосуд спазмируется и сужается, растет число тромбоцитов и неактивных факторов свертывания, которые быстро переходят в активную форму формируют нерастворимые нити фибрина из растворимого белка фибриногена.

Для достижения конечной цели коагуляции – прекращения кровотечения и восстановления кровотока в сосуде нужны все компоненты процесса в соответствующих пропорциях – как по объему, так и по активности.

Если большая активность у факторов свертывания, тогда высок риск тромбоза при минимальном повреждении, если сильнее противосвертывающие – кровотечение при любой травме.

Недостаток или избыток того или иного фактора могут не проявляться вообще или оказаться смертельными.

Показания

• одновременно с другими анализами, которые позволяют оценить процесс сворачивания крови – АЧТВ, D-димер, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген
• в случае кровоточивости
• регулярный контроль правильности лечения антикоагулянтами
• при тромбозе сосудов любого органа – тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, инфаркт почки, инфаркт кишечника
• для диагностики врожденного и приобретенного дефицита факторов свертывания крови — II, VII, IX и X
• длительные тяжелые заболевания печени
• диагностика ДВС-синдрома и контроль его лечения

Норма

• норма ПТВ для взрослых – 11-16 секунд

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Что влияет на результат?

• снижают протромбиновое время — барбитураты, гормональные контрацептивы, витамин К, повышенная температура тела, препараты гормонов щитовидной железы, аллопуринол, анаболические стероиды, андрогены, антиаритмические препараты, некоторые антибиотики, антагонисты H2-рецепторов (применяются при язвенной болезни и гастритах), антидиабетические препараты, алкоголь, зеленый чай, соевые бобы, говяжья и свиная печень, зеленые овощи – шпинат, различные виды капусты, листья салата, брокколи
• лечение клексаном, прадаксой, ксарелто — удлинняют протромбиновое время

Расшифровка

Причины повышения

Повышенные результаты исследования протромбинового времени указывают на риск кровотечения.

• лечение антикоагулянтами
• заболевания печени с нарушением ее синтетической функции — цирроз печени, вирусный гепатит
• дефицит витамина К– его синтезируют кишечные бактерии; нужен для образования многих факторов свертывания в печени. Дефицит его поступления в организм встречается довольно редко – при экстремальных диетах, мальабсорбции, квашиоркоре, алиментарном маразме, длительном лечении антибиотиками, дисбактериозе;
• ДВС-синдром
• наследственный дефицитом протромбина
• наследственный дефицит фактора VII — наследственная гипопроконвертинемия, болезнь Александера
• наследственный дефицит фактора X – болезнь Стюарта-Прауэра
• наследственный дефицит фактора V- парагемофилия, болезнь Оврена
• геморрагический диатез новорожденных
• циркулирующие антикоагулянты в крови
• массивное переливание крови

Причины снижения

Снижение ПТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.

Факты

• по ПТВ рассчитывают МНО
• рекомендован в предоперационном обследовании пациентов
• снижение ПТВ сопровождается снижением МНО – время коагуляции сокращается, риск тромбоза
• повышение ПТВ ведет к росту МНО – время коагуляции удлиняется и растет риск кровотечения