Исследование газового состава крови — показания, норма и расшифровка

Газовый состав крови относительно стабилен и его сдвиги в ту или иную сторону указывают на заболевание. Исследование проводят только при наличии специфических показаний, а расшифровку проводят с учетом норм для различного возраста, симптомов и хронических заболеваний.

Показания

1. исследование газового состава крови проводят для выявления больных с легочными нарушениями или нарушениями кислотно-основного баланса, например, при тяжелом течении хронической обструктивной болезни легких, сахарном диабете, хронической почечной недостаточности
2. контроль за состоянием пациентов с отравлением угарным газом, метгемоглобинемией или вариациями сату­рации гемоглобина кислородом
3. анализ показан больным находящимся на искусственной вентиляции легких
4. врач-анестезиолог должен знать газовый состав крови пациента перед проведением операциям на легких, сердце, средостенииторакальным или другим хирургическими вмешательствами

Норма газов крови у взрослых

1. рН крови 7,35-7,45
2. парциальное давление углекислого газа РСО₂ — 4,7-6,0 кПа (35-45 мм. рт. ст.)
3. парциальное давление кислорода РО₂ — 10,6-13,3 кПа (80-100 мм.рт. ст.)
4. бикарбонат — 22-28 ммоль/л
5. избыток/дефицит оснований — от -2,0 до +2,0 ммоль/л

Нормы у детей

1. рН 7,31-7,47
2. РСО₂ — 3,8-6,5 кПа (28-49 мм.рт. ст.)
3. РО₂ — 4,3-8,1 кПа (32-61 мм.рт. ст.)
4. Бикарбонат — 15-25 ммоль/л

О лабораторных показателях кислотно-основного состояния крови читайте здесь, а о сдвигах данных показателях — здесь.

Критические значения газового состава крови

1. рН < 7,20 или > 7,60
2. РСО₂ < 2,7 кПа или 9,3 кПа
3. РО₂ < 5,3 кПа
4. бикарбонат < 10 ммоль/л или > 40 ммоль/л

 Расшифровка

1. ацидоз/ацидемия — рН < 7,35 или концентрация Н⁺ > 45 ммоль/л
2. алкалоз/алкалеия — рН > 7,45 или концентрация Н⁺ < 35 ммоль/л
3. гиперкапния — РСО₂ > 6,0 кПа
4. гипокапния — РСО₂ < 4,7 кПа
5. гипоксемия — РО₂ < 10,6 кПа
6. гипоксия  — низкое  содержание кислорода  в тканях (слабая оксигенация тканей)

Причины гипоксемии

Гипоксемия — это снижение парциального давления кислорода в крови, что приводит к кислородному голоданию тканей.

1. гиповентиляция, например, при хронической обструктивной болезни легких приводит к нарастанию альвео­лярного углекислого газа СО2, вытесняющего кислород О2.

• альвеолярная гипоксия — высокогорная болезнь, вдыхание газов
• нарушение диффузии газов в легких — легочной фиброз, интерстициальная болезнь легких;

Кислородная под­держка обычно позволяет достигать нормального газового состава крови и парциального давления кислорода (рО2).

2. право-левый шунт — кровь из правых отделов сердца через дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки движется в аорту, а не легочную артерию к легким; в таком случае кислородная поддержка не эффективна, поскольку крови к легким поступает меньше

• врожденные заболевания сердца и больших сосудов
• приобретенные заболевания — например, респираторный дистресс-синдром взрослых

Применяют положительное давле­ние в конце выдоха.

3. вентиляционно-перфузионные нарушения — кислородная поддержка обычно позволяет поднять парциальное давление кислорода рО2

• обструкция дыхательных путей — бронхиальная астма
• интерстициальное воспаление — пневмония, саркоидоз
• нарушение поступления крови к легким при эмболии легочной артерии

4. снижение венозной оксигенации при анемии — малом количестве гемоглобина в единице объема крови.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Цианоз, отчетливо видимый при рО2 менее 40 мм рт. ст., может быть виден при 50 мм рт. ст. в зависимо­сти от пигментации кожи и уровня гемоглобина.

Причины гиперкапнии

Гиперкапния — состояние повышенного парциального давления углекислого газа в крови.

1. снижение вентиляции

• обструкция дыхательных путей.
• передозировка лекарств
• метаболические нарушения — микседема, гипокалиемия
• неврологические расстройства — синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз
• мышечные нарушения — мышечная дистрофия, полимиозит
• патология грудной клетки — сколиоз, травмы грудной клетки

2. нарастание мертвого пространства в легких — перфузия снижается больше, чем растет вентиляция

• легочные болезни — хроническая обструктивная болезнь легких, астма, легочный фиброз, муковисцидоз
• изменение скелета грудной клетки вызывает нарушение в легочной паренхиме (сколиоз)

3. повышенная продукция углекислого газа — при сепсисе, лихорадке, судорогах, нагрузкой углеводами