Реакция Вассермана — РВ

Реакция Вассермана или РВ —  анализ для диагностики сифилиса. Современная реакция Вассермана подразумевает антикардиолипиновый тест, а не классический вариант предложенный 110 лет тому. Знакомый каждому взрослому термин до сих пор в обиходе у враче и пациентов, хотя подрезумевают именно RPR (микрореакция преципитации, Rapid Plasma Reagin, MP, RPR).

В прайсах частных лабораторий уже не пишут «реакция Вассермана» и администратор или медсестра по телефону утверждают, что такого анализа у них нет. Спрашивать и искать следует RPR или антикардиолипиновый тест.

Синонимы: анализ крови  Вассерману, проба Вассермана, реакция Борде-Жангу-Вассермана WR, RW, BWR.

Реакция Вассермана – это

исследование для диагностики сифилиса и контроля за его лечением.

Принцип теста: возбудитель сифилиса повреждает здоровые клетки организма → в кровь попадают обломки клеток → стимуляция иммунной системы вырабатывать антитела на фрагменты клеточной оболочки разрушенных клеток → реакция Вассермана выявляет эти антитела.

Простая, доступная, дешевая и быстрая реакция Вассермана остается на пьедестале диагностики сифилиса. Знание строения возбудителя сифилиса (бледной трепонемы) и понимание ответа организма при инфицировании вместе с развитием лабораторных технологий дало новое поколение точных и надежных тестов.

В диагностике сифилиса есть три ключевые момента:

1. тщательный расспрос — незащищенные половые контакты, состояние здоровья полового партнера и прочее
2. осмотр — половых органов и анальной области, кожи всего тела, слизистых оболочек ротовой и носовой полости, глаз
3. лабораторные исследования – комбинация как минимум одного трепонемного и одного нетрепонемного теста (реакция Вассермана) (читайте статью «Лабораторные критерии диагноза сифилиса«)

Заметьте, на последний пункт включает не реакцию Вассермана, а сразу 2 анализа! А если есть сомнения то и все 5-7.

При всех своих преимуществах у РВ есть огромный недостаток — большое число ложноположительных результатов. Это когда пациент здоров, а РВ (+) положительна, что тянет за собой шлейф переживаний, новых анализов и страхов.  Добавим к вышесказанному еще и недостаточную чувствительность на поздних стадиях сифилиса и феномен прозоны, когда РВ (-) отрицательна из-за очень большого количества антител, а пациент болен.

Показания

Реакцию Вассермана проводят после незащищенного секса и при выявлении сифилиса у одного из половых партнеров. Даже тесные бытовые контакты, например, пользование одним полотенцем, служат показанием к РВ. Диагностирвоанная другая половая инфекция (гонорея, ВИЧ) требует все той же простой, не идеальной, но доступной RW.

При симптомах первичного, вторичного и третичного сифилиса – твердый шанкр, язвы в области гениталий и анального отверстия, сыпь на теле — в обязательном порядке направляют на РВ.

На этапе планирования и трижды во время беременности женщины посещают лабораторию только для исключения сифилиса. Проверяют доноров крови и органов (печени, почек, сердца), врачей и медицинский персонал, работников общепита, военных, пациентов перед плановой операцией. Даже перед вступлением в брак (при обоюдном согласии).

Прямое задание реакции Вассермана — отбор групп пациентов, которым нужно провести более углубленную диагностику сифилиса. Ее неоднократно повторяют в процессе лечения сифилиса для оценки успешности и контроля излеченности.

Подготовка

Чтоб получить достоверный РВ и не проводить лишние анализы, нужно правильно подготовится:

1. 3 месяца после хирургических вмешательств, прививок, внутривенного введения любых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики)
2. за 2 недели до посещения лаборатории нельзя употреблять алкогольные напитки (пиво в том числе), жирную пищу (свадьбы, дни рожденья и обильные празднованья)

Запрещено сдавать кровь на РВ во время менструации, в первые десять дней после родов или прерывания беременности. Любое инфекционное заболевание (ОРЗ), простуду или обострение хронического лучше вылечить.

В состоянии относительного благополучия придите в лабораторию до 11 часов утра, натщесерце (разрешено пить только негазированную воду).

Норма

Результат реакции Вассермана записывают:

• в виде плюсов от одного до четырех — +, ++, +++, ++++
• как точную цифру разведения в котором была видна преципитация — 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320

В норме реакция Вассермана отрицательна (-). Даже слабо-положительный результат (+) требует дальнейших анализов. Их назначает лечащий врач.

РВ становится положительной с 4-5 (до 8) недель после инфицирования сифилисом или через 1-4 недели после появления сифилитического шанкра. При успешном лечении число плюсов и титр снижается. При первичном сифилисе результат положителен у 80% инфицированных, при вторичном — у 100%.

Причины ложноположительных результатов

Жирная пища, менструация, употребление алкоголя и алкоголизм, прививки, наркоз и наркомания являются причиной ложноположительного результата РВ. При беременности тест повторяют 3 раза. После родов и абортов ожидать достоверного показателя нельзя.

При туберкулезе, Эпштейн-Барр вирусной инфекции, гепатите, системной красной волчанке, аутоиммунных и ревматических заболеваних, лейкозах и лимфоме реакция Вассермана становится положительной, однако сифилиса нет.

Вопросы врачу

1. Достаточно ли одной положительной реакции Вассермана для диагностики сифилиса?

Нет, не достаточно. Нужно провести еще как минимум один из следующих анализов:

• реакция иммунофлюоресценции (РИФ — FTA) в различный модификациях
• реакция пассивной агглютинации (РПГА — TPHA)
• иммуноферментный анализ (ИФА — EIA) в том числе рекомбинатный ИФА
• реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
• иммуноблотинг

Реакция Вассермана может быть положительной при многих временных(!) состояниях (например, простуда), начинать лечение на основании одного анализа не стоит.

2. Стоит ли делать реакцию Вассермана, если у меня нет симптомов сифилиса?

Анализ провести необходимо, поскольку сифилис может протекать длительно без каких-либо симптомов или они будут замаскированы под незначительное увеличение лимфатических узлов, аллергию, ангину.

3. Когда нужно сдать анализ крови по Вассерману, если у меня был половой контакт с больным сифилисом?

Вероятность заражения при незащищенном половом контакте с больным сифилисом – 30%, инкубационный период сифилиса (от заражения до первых симптомов) от 14 дней до 1,5 месяца (в основном 3-4 недели), реакция Вассермана становится положительной с 30-го дня после вероятного заражения. Но, при большом количестве антител проба будет отрицательной – феномен прозоны, поэтому анализ стоит проводить с разведением сыворотки и при отрицательных результатах первого исследования повторить его через 1 месяц.