Респираторный ацидоз характеризуется первичным повышением парциального давления углекислого газа (рCO2) с наличием или без компенсаторного повышения бикарбонатов (HCO3-); уровень рН обычно низкий, но может быть близким к норме.
При острой и хронической формах респираторного ацидоза лабораторные показатели различны.
Острый респираторный ацидоз
Причины респираторного ацидоза, вызывающие ухудшение альвеолярной вентиляции и снижение выведения CO2:
- сердечно-легочные (например, пневмония, пневмоторакс, отек легких, аспирация инородным телом, ларингоспазм, бронхоспазм, искусственная вентиляция легких, сердечная недостаточность);
- угнетение центральной нервной системы (например, общая анестезия, лекарства, травма мозга, инфекция);
- угнетение мышечной активности (например, синдром Гийена — Барре, гипокалиемия, миастенические кризы).
Тяжелым считается ацидоз с показателем рН 7,05-7,10, но концентрация НСО3— может оставаться на уровне 29-30 мэкв/л. Тяжелый смешанный ацидоз является следствием тяжелой сердечной недостаточности, когда нарушение дыхания и кровообращения приводит к тяжелому респираторному ацидозу и метаболическому лактатацидозу.
Немедленные и поздние компенсаторные эффекты при нарушениях кислотно-основного состояния
|
Тип нарушений |
Немедленная реакция (легочной механизм) |
Поздняя реакция (почечный механизм) |
| Респираторный алкалоз |
↑ рCO2 при угнетении вентиляции |
↓ экскреции НСО3— ↓ экскреции Н+ |
| Респираторный ацидоз |
↓ рCO2 при усилении вентиляции |
↑ задержки НСО3— ↑ экскреции Н+ |
| Метаболический алкалоз |
↑ рCO2 при угнетении вентиляции |
↓ экскреции НСО3— ↓ экскреции Н+ |
| Метаболический ацидоз |
↓ рCO2 при усилении вентиляции |
↑ задержки НСО3— ↑ экскреции Н+ |
↑ — повышение; ↓ — понижение
Хронический респираторный ацидоз
Хронический респираторный ацидоз развивается при хронических обструктивных и рестриктивных нарушениях:
- Заболевания нервной системы (например, полиомиелит).
- Болезни скелетной мускулатуры (например, миопатии).
- Поражение центральной нервной системы (например, травма мозга).
- Ригидность грудной клетки (например, скелетно-мышечные аномалии, склеродермия, синдром Пиквика).
- Заболевания легких (например, затяжная пневмония, первичная альвеолярная гиповентиляция).
Хронический респираторный ацидоз обычно протекает не тяжело.
Необходимо опасаться смешанных нарушений кислотно-основного состояния (например, хронический респираторный ацидоз с присоединением острой гиперкапнии вследствие острой инфекции типа пневмонии или бронхита).
Присоединение метаболического алкалоза (например, применение диуретиков или рвота) может усилить гиперкапнию.
(10 оценок, среднее: 4,80 из 5)
Загрузка...
