Ревматоидный фактор — норма, анализы, расшифровка

Ревматоидный фактор — это антитела против собственных антигенов, повышается при ревматоидном артрите и других заболеваниях соединительной ткани.

Ревматоидный фактор  – это

– несколько аутоантител классов М, A, G, E, D, синтезируются клетками внутренней поверхности сустава (синовиальная оболочка). Когда из синовиальной оболочки ревматоидный фактор попадает в кровь, то вступает в реакцию с нормальными антителами – иммуноглобулинами G (IgG). Образуется иммунный комплекс – патологическое антитело + здоровое антитело, который повреждает суставы и стенки сосудов.

Ревматоидный фактор представлен преимущественно иммуноглобулинами М. В начале заболевания вырабатывается только в больном суставе, но затем и в красном костном мозге, лимфатических узлах, селезенке, подкожных ревматоидных узелках на пальцах рук.

Появление ревматоидного фактора в крови наиболее типично для ревматоидного артрита (аутоиммунного воспаления сустава) и синдрома Шегрена, реже для аутоиммунных заболеваний и длительных болезней печени.

Заболевания, при которых иммунная система борется со здоровыми клетками, называются аутоиммунными.

Повышенные уровни ревматоидного фактора бывают при инфекционных и опухолевых заболеваниях, но с выздоровлением – возвращаются в норму

Показания

• диагностика ревматоидного артрита – при болях в суставах, их покраснении, отечности и утренней скованности
• отличить ревматоидный артрит от других заболеваний суставов
• контроль эффективности лечения ревматоидного артрита
• диагностика синдрома Шегрена – при повышенной сухости кожи и слизистых оболочек (во рту, глазах), болях суставов и мышц
• в комплексе ревматоидных проб

Норма

Норма ревматоидного фактора в крови:

• качественный анализ — отрицательный или негативный
• в количественном выражении – до 25 МЕ/мл (международная единица на миллилитр)

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Незначительные повышения ревматоидного фактора имеют крайне низкую диагностическую ценность.

Повышение ревматоидного фактора оценивается по следующим критериям:

• слегка повышен – 25-50 МЕ/мл
• повышенный – 50-100 МЕ/мл
• значительно повышен – более 100 МЕ/мл

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• печеночные пробы – билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• ревмопробы – С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов
• АЦЦП — антитела к циклическому цитруллиновому пептиду
• ANA – антинуклеарные антитела
• электрофорез белков крови
• анализ синовиальной жидкости

Что влияет на результат?

С возрастом растет частота ложноположительных результатов на ревматоидный фактор — до 60 лет – 4%, после 5 – 20%.

В случае отрицательного результата анализа на ревматоидный фактор нужно сделать анализ на анти-ССР – антитела против циклического цитрулинового пептида (АЦЦП), они помогают диагностировать ранние стадии ревматоидного артрита и появляются в крови за несколько месяцев до симптомов. Их наличие – маркер неблагоприятного течения болезни, но дает возможность начать лечение в максимально ранние сроки.

Ревматоидный фактор — положительный результат

Положительный результат на ревматоидный фактор определяет постановку диагноза

1. Ревматоидный артрит – аутоиммунное воспаление симметричных суставов, наиболее видимые повреждения на мелких суставах рук. 20% больных ревматоидным артритом не имеют ревматоиного фактора в крови, но его наличие ассоциировано с более тяжелым течением. Наличие ревматоидного фактора определяет форму заболевания: серонегативная, серопозитивная, а изменения уровня определяет динамику течения.
2. Синдром Шегрена – аутоиммунное заболевание, поражаются слюнные и слезные железы, суставы.
3. Ювенильный ревматоидный артрит – у детей до 5 лет положителен в 20% случаев, у 10-ти летних – только в 5%.

Положительный результат на ревматоидный фактор НЕ предопределяет диагноз

1. системные аутоиммунные заболевания – ревматоидный фактор может присутствовать в крови, но не служит для диагностики: системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит, полимиозит, болезнь Бехтерева, подагра,  васкулиты, синдром Рейно, аутоиммунные заболевания щитовидной железы
2. инфекционные заболевания – эндокардит, туберкулез, сифилис, боррелиоз, малярия, инфекционный мононуклеоз, септический тромбофлебит
3. гранулематозные заболевания – при которых в органах образуются гранулемы (например, саркоидоз, пневмокониоз)
4. опухолевые заболевания — болезнь Вальденстрема (макроглобулинемия)
5. болезни печени – вирусный гепатит, хронический активный гепатит
6. болезни легких
7. болезни почек

 

Ревматоидный фактор – отрицательный результат

Негативный результат анализа на ревматоидный фактор не исключает наличие заболевания.

Факты

• анализ ревматоидного фактора не специфичен, по одному его результату нельзя поставить диагноз ревматоидного артрита, оценивают все симптомы и обследования в комплексе
• поскольку ревматоидный фактор представлен преимущественно иммуноглобулином М, то анализ подразумевает исследование именно этой группы антител; реже лаборатории предлагают анализ ревматоидного фактора иммуноглобулина А, G, E, D, а также их сумму
• положительный анализ на ревматоидный фактор – один из 7 диагностических критериев ревматоидного артрита (для диагностики достаточно положительности 4-х)