Щелочная фосфатаза

Щелочная фосфатаза или cокращенно ЩФ или ALP – это чувствительный показатель желчевыделительной функции печени и обмена в костях. Анализ входит в пятерку стандартных печеночных проб. О печеночных пробах у детей читай здесь, у беременных – здесь.

Щелочная фосфатаза — это фермент, свою роль выполняет в щелочной среде благодаря чему и получила свое название.  В зависимости от места образования выделяют несколько подвидов: печеночная, костная, плацентарная, кишечная и почечная. Все они (кроме почечной) в неактивной форме и минимальном количестве попадают в кровь. Не смотря на такое разнообразие у взрослого львиная доля щелочной фосфатазы в крови имеет печеночное происхождение, у детей – костное, у беременных женщин – плацентарное.

Показания

При появлении желтухи, тошноты, рвоты, кожного зуда, потемнении мочи, обесцвечивании кала нужно сдать анализ на щелочную фосфатазу и ГГТ для диагностики застоя желчи. Анализ показан при приеме медикаментов вызывающих холестаз, симптомах заболеваний костей и в ходе контроля за успешностью их лечения. Также тест входит в комплекс печеночных проб и проверяется при подозрении на патологию печени.

Время полувыведения щелочной фосфатазы 3-5 дней, поэтому анализ повторяют не чаще 1 раза в неделю.

У детей анализ на щелочную фосфатазу непригоден для диагностики нарушенного выведения желчи, поскольку основной источник фермента — кости. Лучше применить анализ на 5′-нуклеотидазу.

Норма щелочной фосфатазы в крови

… в Ед/л

• новорожденные 70-370
• дети до 1 года 80-470
• дети 1-10 лет 65-360
• дети 11-15 лет 80-440
• взрослые 40-130
• при беременности 70-250

… в мккат/л

• новорожденные 1,2-6,3
• дети от 1 месяца до 1 года 1,4-8,0
• дети 1-10 лет 1,2-6,2
• дети 11-15 лет — 1,35-7,5
• взрослые 0,66-2,2

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Что влияет на результат?

Щелочная фосфатаза повышена при курении, беременности и в периоде активного роста. Низкая физическая активность снижает уровень фермента.  Повышение характерно для пожилых людей из-за возрастного снижения костной массы.

Лекарства, замедляющие одток желчи повышают щелочную фосфатазу в крови: амитриптилин, анаболические стероиды, андрогены, бензодиазепины, хлорпромазин, дапсон, эритромицин, эстрогены, соли золота, пенициллины, прогестерон, тамоксифен и толбутамид.

Гепатотоксичные препараты также увеличивают уровень фермента: парацетамол, ацетилсалициловая кислота, амиодарон, противосудорожные и антибиотики, клофибрат и флуконазол, верапамил и низкомолекулярный гепарин.

Расшифровка

Причины повышения

Щелочная фосфатаза повышена при нескольких десятках заболеваний. Поэтому смотреть на результат исследования нужно комплексно, учитывая результаты других анализов — печеночных проб и маркеров костного обмена, рентгена и УЗИ. Незначительное повышение щелочной фосфатазы на фоне нормы в остальных тестах и отсутствии жалоб требует лишь повторения анализа через несколько месяцев.

• Болезни печени — из разрушенных клеток желчевыводящих путей в печени фермент попадает в кровь .

1. в 3-5 раз щелочная фосфатаза вырастает при замедленном продвижении желчи по желчным протокам печени и желчевыводящим путям при желчекаменной болезни и механической желтухе, закупорке протоков камнем или опухолью
2. опухоли печени (гепатокарцинома) или метастазы в печень приводят к росту показателя в 2-3 раза, но это повышение наблюдается раньше чем рост билирубина
3. цирроз печени – превышает норму в 2-3 раза
4. первичный билиарный цирроз, острый алкогольный гепатит, токсический гепатит – щелочная фосфатаза достагает 200-400 Ед/л
5. острый вирусный гепатит – повышение довольно умеренное, но при холестатической форме — выраженное
6. при остром холангите фермент растет одновременно с числом лейкоцитов и желтушностью кожи
7. хронический холецистит – незначительное превышение нормы в состоянии ремиссии, но может достигать 200 Ед/л при обострении

• Болезни костей — разрушение и формирование костной ткани усиливают потребность в щелочной фосфатазе, что проявится ее повышением в крови

1. после переломов
2. костная форма щелочной фосфатазы увеличивается за 1-2 месяца до появления симптомов рахита
3. остеомаляция (размягчение костей у взрослых), первичные (остеосаркома) и вторичные (метастазы) опухоли костей, особенно при раке простаты
4. при болезни Педжета (деформирующие остит) щелочная фосфатаза растет с прогрессией заболевания
5. остеопороз, заживание переломов, остеопетроз, миеломная болезнь приводят к умеренному или легкому повышению уровня фермента в крови
6. первичный и вторичный гиперпаратиреоз – усиленная деятельность прищитовидных железы приводит к разрушению костей

• Болезни почек

1. почечная остеодистрофия — результат хронической почечной недостаточности и нарушения обмена кальция
2. рак почки (гипернефрома)

• Другие заболевания — распад любых клеток увеличивает концентрацию щелочной фосфатазы в крови, поскольку фермент есть практически во всех тканях 

1. инфаркт кишечника, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, хронический понос, хронический панкреатит
2. ревматическая полимиалгия, васкулиты
3. повышенная функция щитовидной железы и прищитовидных желез
4. акромегалия – при избытке гормона роста общее количество щелочной фосфатазы повышено за счет костной формы
5. болезнь Ходжкина и хронический миелолейкоз

Причины снижения

Пониженный уровень щелочной фосфатазы встречается гораздо реже, чем повышенный. В таком случае обязательно проверить уровни кальция и фосфора в крови, а также провести дифдиагностику с болезнями, сопровождающимися уменьшением числа клеток или скорости их деления.

1. гипофосфатаземия – наследственное заболевание с усиленным выделением фосфоэтаноламина мочой
2. гипотиреоз – сниженная активность щитовидной железы в результате недостатка йода, тироксина или трийодтиронина
3. В-12 дефицитная анемия и пернициозная анемия в результате недостатка витамина В12 или фолиевой кислоты (читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?»)
4. дефицит гормона роста у детей — кость на растет, поэтому и фермента мало
5. ахондроплазия  — мутация гена, ответственного за рост хрящевой ткани и окостенение
6. гипопаратиреоз — недостаточное количество гормонов прищитовидной железы, что нарушает обмен кальция в костях
7. болезнь Вильсона-Коновалова

Самое главное!

Результат исследования щелочной фосфатазы оценивают в комплексе с другими исследованиями. АЛТ, АСТ, ГГТ, ЛДГ, билирубин, креатинкиназа вместе с щелочной фосфатазой расскажут о биохимических процессах в печени. Лабораторные маркеры остеопороза и рахита при одновременной расшифровке будут информативнее вместе со щелочной фосфатазой.

Для более качественной расшифровки анализа на щелочную фосфатазу учитывают ее соотношения с другими ферментами.