Синдром множественной органной дисфункции

Синдром множественной органной дисфункции (Multiple Organ Dysfunction Syndrome или MODS) следствие некоторых тяжелых состояний, особенно в хирургических отделениях интенсивной тера­пии (например, разрыв аневризмы, острый панкреатит, хирургические осложнения, ожоги, травмы), септический шок; 4 клинические стадии с 40% смертностью на ранних стадиях, с воз­растанием смертности до 90% на последних стадиях.

Причины

1. случаи физиологического шока
2. активная реанимация длящаяся более 24 часов
3. стойко повышенный метаболизм – гипергликемия, гиперлактатемия, полиурия, азот мочевины в моче более 15 г/день – длительностью от 7 до 10 дней с острым поражением легких и повтояющимися случаями сепсиса.

Результаты анализов

• Начало поражения печени и почек — сывороточный билирубин более 3 мг/дл после 7-10 дней с про­грессивным повышением, сопровождаемым повышением сывороточного креатинина; энцефало­патия, коагулопатия потребления, желудочно-кишечные кровотечения и рецидивирующая ин­фекция.
• Прогрессивное повышение в крови глюкозы, лактата, выделение азота с мочой и падение сыворо­точного альбумина, трансферрина и других печеночных протеинов.
• Усиливающаяся коагулопатия потребления и тромбоцитопения — снижение числа тромбоцитов в крови.
• Поражение иммунной системы в виде бактериемии (особенно грамнегативные микроорганизмы) и положительных посевов культур из мочи, ран, материала, полученного путем аспирации из трахеи, инвазивных линий.
• Высевают Candida sp., вирусы (особенно вирус простого герпеса) и цитомегаловирус.
• В некоторых клинических вариантах отсутствуют клинические проявления повреждения легких, но в ассоциированных с первичным поражением легких (таким, как аспирация) поражение пе­чени и почек выявляется только за несколько дней до смерти.

Показатели неблагоприятного прогноза

1. исходные значения парциального давления рО₂:FiО₂ менее 250 (норма 400);
2. лактаты сыворотки на 2-й день 3,4 мг/дл (норма менее 1,5 мг/дл);
3. печеночная недостаточность на 6-й день с сывороточным билирубином 8,5 мг/дл и выше;
4. почечная недостаточность с сывороточным креатинином 3,9 мг/дл и выше.