Синусит у детей

Синусит — воспалительное заболевание околоносовых па­зух — занимает по частоте одно из первых мест среди всех за­болеваний ЛОР-органов у детей — 17 — 25%.

Чаще всего в воспалительный процесс вовлекаются верхнечелюстные пазухи, передние и задние пазухи решетчатой кости. Лобная пазуха у детей развивается к концу второго года жизни. Ввиду незавершенности развития околоносовых пазух в раннем возрасте синуситы встречаются реже.

Способствующими факторами яв­ляются острые инфекционные заболевания, хронические очаги инфекции (тонзиллит, блефароконъюнктивит, аденоидит, кариес зубов), снижаю­щие иммунологическую реактивность организма.

Распространенность

Острый синусит встречается у детей в любом возрасте, и чаще возникает через 3 — 5 дней после острой инфекции (назофарингит).

Клинически чаще развивается гайморо-этмоидит, у детей в возрасте старше 8 лет — гайморофронто-этмоидит. Х

Симптомы

Характерными симптомами являются лихорадка, приступообразная головная боль (в области лба), боль в области верхнечелюстной пазухи, отдающая в зубы; профузные гной­ные выделения из носа, чаще с примесью крови.

У детей ранне­го возраста возможно появление симптомов раздражения моз­говых оболочек. Отмечается болезненность при надавливании на внутренний угол глазницы, легкий отек века, нерезкая при­пухлость щеки, иногда конъюнктивит. При передней риноско­пии определяется гной в среднем носовом ходе.

На задней стен­ке глотки — гнойные налеты. Рентгенологически выявляется затемнение околоносовых пазух.

При остром гайморите отмечается болезненность при надав­ливании в области внутреннего угла глазницы. При накоплении гноя в пазухе боль усиливается и появляется лихорадка. Может возникать слезотечение в связи с закупоркой слезноносового канала. Передняя риноскопия выявляет отечность и гиперемию слизистой оболочки, в среднем носовом ходе, иногда в ниж­нем — гной.

При рентгенологическом исследовании обнаружи­вают гомогенное затемнение верхнечелюстной пазухи.

Острый этмоидит может наблюдаться у детей с раннего воз­раста, но чаще — после 2 лет. Способствующими факторами является узость выводных отверстий клеток решетчатого лаби­ринта и среднего носового хода у детей раннего возраста.

Заболевание начинается остро с появления лихорадки и обильных выделений из носа.

Глазные симптомы синусита

• припухлость в области внутреннего угла глаза,
• ограничение подвижности глаза,
• развитие отека верхнего, а затем и нижнего века,
• слезотечение,
• конъюнктивит.

Глаз часто закрыт. Может страдать обоняние. При риноскопии обнаруживают гиперемию и отек слизистой оболочки среднего носового хода, обильное зеленовато-гнойное отделяемое. Рентгенологически определя­ется затемнение решетчатых ячеек.

Лечение

В качестве осложнений возможно развитие окологлазничного абсцес­са, среднего отита, тромбоза кавернозного синуса.

Лечение неосложненных синуситов консервативное. Необ­ходимо улучшить отток из околоносовых пазух (сосудосужи­вающие капли). При наличии лихорадки, рентгенологического подтверждения синусита показано назна­чение антибиотиков широкого спектра действия до получения результатов бактериологического исследования отделяемого из носа.

Индивидуально решают вопрос о целесообразности прокола пазухи с аспирацией гноя, бакпосевом и введением антибиотика в полость пазухи. При появлении флюктуации окологлазничного абсцесса показано срочное хирургическое вмешательство.

Осложнения

Хронический синусит чаще развивается у детей, переболев­ших острым синуситом, с хроническими очагами инфекции.

Хронический гайморит — изолированное поражение верх­нечелюстной пазухи — у детей встречается реже, чем сочетан­ное поражение верхнечелюстной и решетчатой пазух. Клиническими симптомами являются затрудненное носовое дыхание, появление слизистых или слизисто-гнойных выделений из носа. Количество выделений может меняться в течение дня. Дети жалуются на недомогание, утомляемость, рассеянность, снижение аппетита. Может развиться выраженный отек сред­него отдела носовых раковин, что приводит к полной непрохо­димости носовых ходов.

Частым симптомом является кашель, особенно по ночам. Может быть субфебрильная температура тела.

Отхождение секрета по задней стенке глотки при отсутс­твии симптомов острой инфекции может свидетельствовать о хроническом процессе. Морфологически при хроническом гайморите отмечается утолщение слизистой оболочки за счет отека, полнокровия и инфильтрации лимфоидными, полинуклеарными и плазматическими клетками.

Иногда имеется очаговая гиперплазия слизистой оболочки с формированием полипозных образований.

У детей может развиваться хронический гаймороэтмоидит — сочетанное поражение верхнечелюстной и решетчатой пазух. При обострении процесса симптоматика идентична таковой при остром гаймороэтмоидите. Часто присоединяются явления среднего отита и трахеита. Риноскопически определяются гной и мелкие полипы в среднем носовом ходе.

Наличие упорного насморка, появляющегося внезапно, со­провождающегося чиханием, зудом в носу, обильными водянис­тыми выделениями из носа, может свидетельствовать об аллер­гическом генезе заболевания. Встречается комбинированное поражение всех околоносовых пазух — пансинусит (одно- или двусторонний).