Синусит — воспаление приносовой пазухи

Острое воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух называется риносинуитом или риносинуситом, синуситом.

В повседневной жизни воспаления пазух вокруг носа называется синуситом.

Если воспалительный процесс охватывает все пазухи с одной стороны, то это будет гемисинусит, а все пазухи с обеих сторон – пансинусит.

Поскольку вокруг носа находятся несколько пазух в разных костях, то воспаление каждой из них имеет отдельное название:

1. воспаление пазухи верхней челюсти – гайморит
2. лобовой кости – фронтит
3. клиновидной кости – сигмоидит
4. решетчатой кости — этмоидит

Соответственно сунуситы могут быть изолированными одно- и двусторонними. В диагнозе это пишется так: «Острый правосторонний гайморит».

Образно выражаясь, пазухи представляют собой пещеры с узким входом. Каждая из этих пещер выстелена слизистой оболочкой, наподобие слизистой рта или носа. В то же время пазухи соединены с полостью носа и между собой.

Для того чтоб каждая пазуха нормально работала необходимы несколько условий. Первое — проходимость входа в пазуху, если вход в пещеру заложить — дышать в пещере будет нечем. Второе — слизистая должна регулярно очищаться, поскольку как и во всех слизистых оболочках эпителий слущивается а железы выделяют слизь. Если продуктов больше чем можно вывести — пазуха забивается, места в пещере становится меньше. Третье — полноценная вентиляция, такое вот проветривание, нужно и для очистки пазухи и для сигнализации нервным волокнам, мол «у нас все в порядке».

При нарушении одного или нескольких из данных процессов — проходимость, очищение и вентиляция, появляется синусит.

Виновников патологии синусов может быть много, а патогенез всегда одинаков.

Причины

Почему? Главный вопрос нашей жизни. Это же касается и синуситов. Узнать «почему появился синусит», уже половина ответа на вопрос «как вылечить синусит?».

Воспаление слизистой оболочки пазух вокруг носа — синусит имеет свое название зависимо от расположения воспалительного процесса.

Оговоримся один раз перед началом нашего рассказа о причинах синуситов. Синусит у взрослого человека и синусит у ребенка вызывают одни и те же возбудители. В возрастом меняется только процентное соотношение — кто-то чаще, кто-то меньше. Но, не более того. Вирусы и бактерии — вот главные причины синуситов у детей и у взрослых.

Возбудители

1. Streptococcus pneumoniae и Н. influenzae — причина более 50% случаев острого синусита; также анаэробы, Staphylococ­cus aureus, Streptococcus pyogenes (группа A).
2. Moraxella (Branhamella) catarrhalis — причина ~ 20% случаев острого синусита у детей.
3. Иммуноослабленные больные и назокомиальная инфекция дают высокий риск аэробной грамотрицательной инфекции.
4. Вирусы — причина ~ 10-20% случаев острого синусита.
5. Pseudomonas aeruginosa и H. influenzae — предоминанты у больных с фиброзом мочевого пузыря.
6. Mucor sp. и Aspergillus sp. должны быть исключены у больных диабетом или острой лейкемией и реципиентов почечного трансплантата.
7. Микс анаэробного стрептококка и Bacteroides sp. наблюдаются примерно в 50% случаев хрониче­ского (более 12 недель) подтвержденного синусита.

Среди всех видов синуситов чаще встречается острый гайморит в верхнечелюстной пазухе. Это объясняется тем, что выводное отверстие околоносовых пазух расположено в верхней трети ее внутренней стенки и выделение патологического воспалительного содержимого (гноя) затруднено. К тому же гайморова пазуха является самой большой пазухой и расположена ниже других.

На втором месте по частоте занимает этмоидит — воспаление решетчатых пазух, дальше фронтит (синусит лобной кости) и, наконец, сфеноидит (клиновидной кости). Однако с введением в практику компьютерной томографии сфеноидит обнаруживать стали чаще.

Наиболее распространенным считается гайморит в сочетании с этмоидитом через тесное соседство двух пазух. Кроме того, патологическое содержимое из гайморовой пазухи поступает в средний носовой ход и тесно контактирует с решетчатым лабиринтом, то есть происходит развитие вторичного воспаления. По сути гной стекает из гайморовой пазухи в решетчатую.

Причиной острого синусита могут быть различные микроорганизмы, в том числе и вирус гриппа. Частой является и комбинация вирусов и бактерий в этиологии синусита, когда процесс запускают вирусы, а на благодатной почве воспаления буйным цветом прорастают бактерии.

Благоприятные условия для развития острого риносинусита создаются на всех этапах развития острой инфекции. Вирусы существенно нарушают такие факторы защиты, как эпителиальные клетки слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, базальную мембрану, иммуноглобулины. Таким образом нарушается местный и системный иммунитет.

Вирус, проникая в полость пазухи, приводит к активному слущиванию эпителия и миграции в ее слизистую большого количества лимфоцитов, что приводит к отеку. Вирусы нарушают выделение иммуноглобулина А в выделениях и снижают количество Т-лимфоцитов — главных защитников организма.

Таким образом, слизистая оболочка синуса оголяется и становится чувствительной к другим факторам внешней среды.

Обнаженные верхние слои слизистой оболочки полости носа являются благоприятными факторами для развития кокковой микрофлоры. Тяжелое повреждение слизистой оболочки происходит в результате воздействия на нее ассоциаций вируса гриппа, аденовирусной инфекции и стафилококков.

Для того, чтоб быстро появился острый синусит должны быть еще и предрасполагающие факторы, брешь в защитной броне организма. Вот основные из них:

1. хроническое воспаление слизистой оболочки полости носа — любой хронический процесс от аллергического ринита до полипоза
2. заболевания верхних дыхательных путей — фронтит, ларингит и т.д., которые приводят к снижению концентрации кислорода (в норме — 17%) в верхнечелюстной пазухе, что негативно влияет на мукоцилиарный транспорт, факторы внешней среды.

Следует все же отметить, что острый синусит у детей часто возникает на фоне ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции) или после нее. Возбудитель острого синусита проникает в пазухи, как правило, через естественные отверстия.

При наличии в организме очага гнойной инфекции возбудитель синусита может попасть в синус с током крови — гематогенно. В случае острого гайморита бактерии могут распространяться в пазуху с гнойного очага, развившегося в области малых и больших коренных зубов, которые непосредственно контактируют с пазухой. Так что, здоровые зубы = здоровые пазухи носа.

Острый синусит может возникать в связи с травмой носа и лицевого скелета, при этом открывается прямой путь распространения инфекции на околоносовые пазухи.

Различают  следующие синуситы зависимо от способа распространения инфекции:

1. риногенный — из носа,
2. гематогенный — из крови,
3. одонтогенный — из зубов,
4. травматический острый — травма лица,
5. острый рецидивирующий — когда воспаление пазух бывает 1-2 раза в год, но каждый раз с полноценным выздоровлением.

Чаще встречается риногенный синусит — инфекция из носа «идет» в пазухи.

В зависимости от причин и симптомов острого синусита различают:

1.  острый бактериальный синуит,
2. подострый бактериальный синуит,
3. острый рецидивирующий бактериальный синусит.

Отдельно выделяют  еще неосложненный и осложненный синуситы.

Острый негнойный синусит, как правило, является осложнением острой респираторной вирусной инфекции.

Острый гнойный синусит преимущественно связан с бактериальной инфекцией. До 50-70% гнойных синуситов наблюдается на фоне хронических заболеваний носа, горла, ОРВИ и снижении уровня иммунитета (стрессы, общие травмы).

Таким образом, острый синусит вызывается вирусно-бактериальной инфекцией, причем бактерии содержатся в секреторных выделениях и редко – в слизистой оболочке.

Итак, ответим на вопрос первого абзаца «почему?» появляется острый синусит — комбинация вирусов и бактерий, что дает ответ на вопрос «как вылечить?». На этапе вирусной инфекции лечение направлено на снятие отека и прием противовирусных препаратов. В случае присоединения микробной флоры в план лечения острого синусита добавляются антибиотики.

Почему опасен синусит?

При воспалении слизистой оболочки любой пазухи происходит нарушение целого каскада процессов, включается эффект домино, когда изменение одного параметра ведет неизбежно к модификации другого и т.д.

Синусит — термин сборный. Воспаление каждой отдельно взятой пазухи имеет свое название — гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит, если воспалены все пазухи с правой/левой стороны — это гемисинусит, если все-все-все — пансинусит. Соседство пазух носа с другими органами может приводить к тому, что воспаление перейдет на них.

Но, с начала разберемся, что же происходит в синусах при синусите?

Нарушения во время острого синусита

1. нормальная функция слизистой оболочки пазухи (или пазух, поскольку они между собой соединены),
2. процессы самоочищения синусов,
3. вентиляция пазух.

Причины нарушения функции выводных отверстий пазух

1. отек слизистой оболочки – стенки утолщаются и отверстие сужается,
2. скопления густых выделений – слизи или гноя, что зависит от формы синусита,
3. гиперпродукция слизи, в которой много мукоида, придающего ей вязкость.

Эти факторы приводят к нарушению вентиляции пазух, снижению давления кислорода в них, угнетению функции мерцательного эпителия и активации инфекции.

На функцию мерцательного эпителия влияет много факторов, в частности смещение кислотности среды в кислую сторону (ниже 6,6) или щелочную — выше 8,1, недостаточная вентилируемость.

Так развивается острый синусит.

Если в пазухе нарушены процессы очищения и вентиляции, вход в нее (и выход) заполнены густыми массами и отекшей слизистой, создаются все условия для развития бактерий.

Тепло, темно, душно (мало кислорода), малодоступно для лейкоцитов, есть все питательные вещества. Размножение бактерий в синусах приводит к тому, что синусит становится гнойным.

Первый симптом гнойного синусита — появление зеленых выделений из носа (если хотите «зеленые сопли», хоть и не литературно, но соответствует истине), повышение температуры тела, а не только местной, плюс присоединение общих симптомов — кроме головной боли появляются ломота в теле, озноб. Лечить подобное состояние нужно немедленно, как местными так и общими лечебными действиями с обязательным применением антибиотиков.

Синусит — это всегда воспаление. Отек, покраснение, повышение местной температуры и нарушение функции — неотъемлемые его компоненты.

Переход синусита из катарально-воспалительного в гнойный требует немедленного осмотра специалистом и лечения антибиотиками.

Синусит опасен своими разрушительными действиями на слизистую оболочку и большой вероятностью перехода в хронический процесс. Всегда легче погасить пылающее пламя, а не тушить тлеющие угли, которые периодически вспыхивают. Да и близкое расположение с головным мозгом, глазами всегда должны беспокоить вероятным переходом воспаления из очага синусита.

Синусит стоит лечить как можно быстрее, как можно адекватнее, т.е. антибиотиками (если он гнойный). Ожидать, что все заживет самостоятельно — можно, но не нужно. Один раз — возможно все сложится благополучно, и во второй есть вероятность положительного исхода. Но, если в год было 2 эпизода синусита, в третий раз без полноценной антибиотикотерапии — никуда.

Всегда обращайтесь к врачу при появлении симптомов заболевания, а если из носа течет гной или голова, ну, уж очень разболелась — прямиком в больницу. Это симптомы, уже не синусита, а его осложнений.

Классификация

По характеру воспаления различают:

1.  серозный синусит — воспаление стерильно — закупорка выводного протока синуса, когда внутри еще не размножились в большом количестве ни бактерии ни вирусы
2. катаральный — вирусное воспаление,
3. гнойный — присоединение бактерий
4. геморрагический — усиленной разрушение стенок сосудов приводит к тому, что в полости синуса содержимое становится кровяным
5.  некротический острый — омертвение тканей в результате нарушения кровообращения.

По месту образования и распространения синусит может быть двухсторонним или односторонним. Поэтому для комплексной терапии острых синуситов необходимо воздействовать не только на фактор, вызвавших заболевание, но и на патогенетические механизмы воспалительного процесса.

Патоморфологические изменения при остром синусите характеризуются инфильтрацией слизистой оболочки лейкоцитами. Последняя значительно утолщается (в норме толщина слизистой оболочки пазух составляет десятые доли миллиметра) и покрывается сначала серозным, впоследствии слизистым и в меньшей степени гнойным екссудатом.

Пазухи заполняются экссудатом, который давит на слизистую оболочку, провоцируя дистрофические изменения (разрушение клеток и межклеточного вещества) различной степени, и патологический процесс прогрессирует.

Выраженный отек слизистой оболочки заметен вокруг сосудов. Железы переполнены секретом и расширены.

В тяжелых случаях синусита развивается периостит — воспаление надкостницы и даже остеомиелит верхнечелюстной кости. Однако течение патологического процесса в пазухах у большинства больных происходит по типу катарального или гнойного воспаления слизистой оболочки.

Течение острого синусита может быть легким, средним и тяжелым; не осложненным и осложненным (переход воспалительного процесса на содержание орбиты, полости черепа).

Симптомы

Симптомы острого синусита можно разделить на общие и местные.

Общие симптомы синусита — это реакция организма на само заболевание. В группу общих проявлений синуситов, не зависимо от локализации (гайморит или фронтит) и причин входят:

1. повышение температуры тела — как правило до 38° С, редко — выше
2. слабость
3. снижение аппетита
4. нарушение сна
5. головная боль
6. бледность кожных покровов — как результат спазма сосудов кожи
7. явления интоксикации

Нередко общие симптомы синусита расцениваются врачами как следствие острой вирусной инфекции, а острый синусит практически не диагностируется.

Впоследствии он переходит в подострую и хроническую формы.

Местные симптомы синусита зависят от места его возникновения.

Обследования

Пункционная аспирация содержимого синуса при синусите используется для определения типа возбудителя. Культуры из носа, трахеи и носоглотки коррелируют недостоверно.

Биопсия слизи может быть выявлена в аспирате, но не диагносцируется у пациентов с острой ин­фекцией.

Лечение

Принципиальных отличий в лечении острого синусита различной локализации нет. Т.е. острый гайморит лечат аналогично острому сфеноидиту, а острый этмоидит лечат так же как и острый фронтит. Принципы лечения одинаковы как для детей, так и у взрослых.

Для лечения острого синусита применяют традиционные консервативные методы комплексного лечения, направленные на выведение патологического содержимого из пазух, их очищение от патологического агента.

Краеугольным камнем в лечении строго синусита является применение антибиотиков.

Системная антибиотикотерапия рекомендуется в течение 7-14 дней. Препаратами выбора являются защищенные пенициллины, цефалоспорины II-III поколения, антибиотики резерва — макролиды, фторхинолоны.

Для лечения острого синусита НЕ применяются следующие антибиотики:

1. ампициллин,
2. оксациллин,
3. эритромицин,
4. гентамицин.

Однако при катаральном синусите с отсутствием гнойных выделений системные антибиотики, как правило, не используются.

Назначается местная противовоспалительная и антибактериальная терапия, сосудосуживающие препараты, секретолитическая (она же разжижающая) терапия, согласно инструкции.

При остром синусите назначают антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты, а также топические кортикостероиды (в народе известны под названием «гормоны»)  не долгим курсом приема.

При гнойных синуситах применяется такой алгоритм лечения:

1. местная и системная антибиотикотерапия,
2. противовоспалительная терапия,
3. деконгестанты — сосудосуживающие средства,
4. секретолитическая терапия,
5. дренажный метод или пункционное лечение.

При катаральном синусите следует применять аналогичный подход, но без антибиотиков.

При легком течении гнойного синусита назначается амоксициллин. Препаратом выбора является цефуроксим-аксетил, а при аллергии на бета-лактамные антибиотики используют макролидные препараты, иногда фторхинолоны.

Если больной ранее принимал антибиотики до начала заболевания, то при лечении по поводу синусита целесообразно назначать курс амоксициллина клавуланат, который является основным лечебным препаратом при среднетяжелых и тяжелых формах риносинуитах.

Синуситы у детей

Синуситы у детей встречаются чаще, чем принято думать. Довольно часто острый синусит у ребенка протекает под маской ОРВИ, гриппа и прочих вирусных инфекций. У детей до 5 лет воспаления лобной пазухи не бывает, поскольку она не развита. Подробнее о остром фронтите у детей читай здесь.

Дети старше 6 лет чаще болеют острым воспалением пазух с одной стороны — гемисинуситом. У детей первых лет жизни случается острый риносинусит одной пазухи. В возрасте до 1 года, как правило, встречается острое воспаление ячеек решетчатой ​​кости — острый этмоидит, а после 1 года — чаще острый гайморит.

У детей в возрасте до 5 лет острого воспаления слизистой оболочки лобной пазухи не бывает вообще. Т.е.  диагноз острого фронтита у ребенка 1-4 лет — полнейшая глупость.

У детей старше 5 лет частота развития фронтита составляет 1 случай из 10-ти всех острых и хронических воспалений околоносовых пазух (т.е. очень мало).

Острый сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи у детей почти всегда сочетается с воспалением других околоносовых пазух, а изолированно, как правило, не возникает.