Скарлатина

Скарлатина (scarlet fever) — одна из форм стрептококковой инфекции, протекающая с лихорадкой, ангиной, сыпью на коже, приводит к развитию стрептококковых и инфекционных осложнений.

Название «скарлатина» имеет итальянское происхождение и в переводе значит — пурпурный.

Возбудитель

Возбудитель скарлатины — бета-гемолитический стрептококк группы А (Streptocossus haemoliticus), имеет 80 подвидов, каждый из которых может вызывать различные стрептококковые заболевания. Стрептококк выделяет токсин и патогенетические факторы (стрептолизин, гиалуронидаза, стрептокиназа). Использование очищенного стрептококкового токсина, очень важно в определении антитоксического иммунитета к скарлатине у детей. Стрептококк может длительно храниться при комнатной температуре, но моментально гибнет при действии дезинфицирующих растворов.

Ребенок больной скарлатиной начинает выделять возбудителя с первых часов заражения. Источником инфекции являются дети и взрослые, болеющие стрептококковой ангиной, назофарингитом и разными формами стрептодермии. Значительная роль в распространении стрептококка принадлежит бактерионосителям. Дети, переболевшие скарлатиной, длительное время продолжают выделять его, если у них происходит обострение хронических воспалительных процессов в глотке или при наслоении новой инфекции.

Распространение палочки стрептококка происходит воздушно-капельным путем. Заражение скарлатиной возможно при контакте с больным, выздоравливающим или носителем. Поскольку бактерия устойчива во внешней среде, возможна передача через игрушки, предметы ухода, посуду, одежду. Иногда, при инфицировании продуктов (в основном молочных), наблюдаются групповые вспышки заболевания скарлатиной.

Скарлатиной болеют дети от 2 до 7 лет. У подростков скарлатина бывает редко, так как они имеют приобретенный антитоксический иммунитет. Дети первого года жизни не болеют, их защищают материнские антитела. После перенесенного заболевания остается стойкий, пожизненный иммунитет. Но могут встречаться случаи повторной инфекции, что вызвано широким использованием антибиотиков. Антибиотики угнетают возбудителя и, соответственно, интенсивность антигенного раздражения иммунной системы низкая.

Симптомы

Ворота инфекции — лимфатические узлы глотки. Там стрептококк формирует очаг воспаления и начинает вырабатывать токсин, который попадая в кровь, приводит к появлению интоксикации, сыпи и общей аллергизации детского организма.

Инкубационный период при скарлатине длится от 1 до 12 дней, наиболее часто — 2-7 дней. Начало острое. Появляются интоксикация, лихорадка до 39С, рвота, боль в горле, головная боль, нарушения аппетита и сна, общая слабость.

Главный симптом скарлатины — ангина, которая может быть катаральной, лакунарно-фолликулярной и некротической.

Ангина при скарлатине

яркая малиновая гиперемия
поражаются миндалины, язычок, небные дужки, мягкое нбо
есть четкая граница, отделяющая здоровые ткани; покраснение не переходит на твердое нёбо
на мягком нёбе — точечная энантема, иногда с маленькими петехиями

Сыпь

Не позже 2-го дня заболевания скарлатиной появляется скарлатинозная сыпь:

мелкоточечная, ярко-розового цвета
появляется одновременно на всей поверхности тела
вся кожа гиперемирована
концентрация сыпи на локтевых, паховых, коленных сгибах, снизу живота, на боковой поверхности туловища — симптом Пастиа
кожа сухая и горячая
при растягивании кожи элементы сыпи исчезают
на лице высыпания сливаются между собой, щёки становятся ярко-розовыми, отечными, при этом носо-губной треугольник чистый и бледный — симптом Филатова.

Скарлатинозная сыпь длится от 2 часов до 2 дней.

На 3-4 день заболевания скарлатиной появляется симптом малинового языка (до 1-2 недель). На 2-ю неделю на коже появляются светло-коричневые полосы пигментации, чаще на животе и в складках кожи. На 3-ю неделю начинается шелушение — вначале там, где более нежная кожа (уши, шея), а затем на коже всего туловища и конечностях.

Особенность скарлатины — отрубевидное шелушение на коже туловища и пластинчатое — на ладошках, подошве. У детей грудного возраста шелушения нет или оно выражено не значительно.

При пальпации находят увеличение лимфатических узлов, они стают болезненными и уплотненными. Пульс при скарлатине значительно замедляется до 30-40 ударов в минуту, падает артериальное давление. Возможны изменения со стороны сердца, но они лабильны и не ухудшают состояние ребенка.

Осложнения

ранние токсические (1-я неделя) — инфекционный миокардит, поражение почек, геморрагический васкулит, желудочно-кишечные кровотечения
гнойно-септические (2-3-я неделя) — формируется сепсис с метастазированием в разные органы — пневмония, отит, бурсит, синусит, лимфаденит
инфекционно-аллергические (после выздоровления) — ревматизм, гломерулонефрит, болезнь Шенляйн-Геноха

Скарлатина особо опасна из-за присоединения осложнений и наслоения новой инфекции. Во время заболевания значительно ослабевает иммунитет, что делает ребенка восприимчивым к другим болезням и обострению хронических.

Установить диагноз скарлатины, оценить интенсивность иммунного ответа и выработку антител помогают лабораторные исследования и анализы.

Первым в лечении скарлатины является изоляция больного ребенка. Питание дробное и частое, необходимо адекватное пополнение жидкости, что помогает снять интоксикацию. Назначают постельный режим на 7-10 дней. Проводят полоскание горла антисептическими растворами. Антибиотики — средства выбора в лечении скарлатины. Вид и длительность приема зависят от степени тяжести болезни и сопутствующих состояний.

Детей, переболевших скарлатиной, допускают на занятия в детском саду или в школе через 12 дней после выздоровления.