Креатинин продуцируется в мышцах путем превращения креатина и фосфокреатина. Меньше 5 мг креатина организм получает из съеденного мяса. Продуцирование с относительно постоянной скоростью, свободная фильтрация креатинина через клубочки, неопределяемое реабсорбирование и незначительное секретирование канальцами представляет собой суммарную скорость фильтрации всех функционирующих канальцев — скорость клубочкофой фильтрации.
Применение
Определение клиренса креатинина, особенно при серийных измерениях,— это наиболее удобный тест на определение функции почек; не зависит от количества выделяемой мочи. После определения базового уровня креатинина сывороточный уровень используют для подсчета клиренса.
Клиренс креатинина преувеличивает СКФ при СКФ менее 5-10% нормы; в таких случаях следует выводить среднее число с клиренсом мочевины, преувеличивающим СКФ.
Секретируется канальцами и фильтруется гломерулами и таким образом может преувеличивать СКФ, но это лучший тест, поэтому широко применяется в клиниках. Низкие значения концентрации креатинина в сыворотке крови делают тест на СКФ недостоверным у младенцев и детей раннего возраста.
Расшифровка результатов
- достоверный — у пациентов со сниженным показателем клубочковой фильтрации, но преувеличивает показатель у лиц с нормальной почечной функцией
- недостоверный – у пациентов, с нестабильным показателем сывороточного креатинина, например, в случае развития острой почечной недостаточности или в процессе выздоровления)
- сомнительный – у пациентов, с крайними значениями объема и массы тела, например, ожирение, нарушение питания), а также возраста.
— возраст (после 40 лет- 1% каждый год)
— уменьшение мышечной массы (например, при ампутации – 30%)
Нормальная СКФ и нарушения концентрации мочи
1. первичные заболевания:
- серповидно-клеточная анемия
- несахарный диабет
- нефронофтиз
2. Вторичные заболевания:
- пиелонефрит
- калиевый дефицит
- гиперкальциурия
Ухудшение может быть более значительным, чем показывают лабораторные исследования, если признаки и симптомы явно выражены. Например, если происходит повышение СКФ при сахарном диабете — это фактор прогрессирующей нефропатии. Каждые 10 лет после 30-летнего возраста, клиренс креатинина снижается примерно на 8 мл/мин/1,73 м2. Может, понадобится определение клиренса креатинина из однократного клиренса сывороточного креатинина, для оценки терапии нефротоксичными препаратами или при невозможности аккуратного суточного сбора мочи. В таком случае, применяют формулу (итог полученных данных, будет точным у пациентов со стабильной почечной функцией, без значительного ожирения или отечности).
Формулы для вычисления СКФ у детей
СКФ, мл/мин = (0,55 х рост, см)/ креатинин сыворотки
СКФ, мл/мин/1,73 м2 = (0,43 х рост, см) / креатинин сыворотки
Формулы для взрослых
СКФ = [(140 — возраст, лет) х (вес, кг)] / (72 х креатинин сыворотки, мг/дл)
Показатель для женщин — 85% от вычисленного, умножить на 0,85.
Клиренс креатинина, мл/мин/1,73 м2 = [(9,8 — 0,8) х (возраст — 20)] / креатинин сыворотки, мг/мин
Показатель для женщин — 90% от вычисленного.
Подсчет клиренса креатинина за сутки, мл/мин
(концентрация креатинина в моче х объем мочи, мл) / (креатинин сыворотки х время сбора мочи)
При суточном сборе мочи: 24 часа х 60 мин. = 1,440.
При 6-часовом сборе: 6 часов х 60 минут = 240 мин.
Оценка функции почек по скорости клубочковой фильтрации
|
Функция почек |
|||
| Стадии почечной недостаточности |
СКФ, мл/мин/1,73 м2 (дольше 3 месяцев) |
Экскреция веденного в/в фенолрота спустя 15 мин (почечная канальцевая секреция) |
Условия |
| Стадия 1 |
более 90 норма или повышение |
более 25% |
раннее повреждение почек или повышенный риск |
| Стадия 2 |
60-89 незначительное снижение |
15-25% |
повреждение почек |
| Стадия 3 |
30-59 умеренное снижение |
10-15% |
осложнения |
| Стадия 4 |
15-29 выраженное снижение |
5-10% |
рекомендации нефролога; подготовка к почечной заместительной терапии |
| Стадия 5 |
менее 15 значительное снижение |
менее 5% |
тяжелая почечная недостаточность |
(13 оценок, среднее: 4,54 из 5)
Загрузка...
