Скорость оседания эритроцитов — СОЭ

Скорость оседания эритроцитов или сокращенно СОЭ — показатель быстроты разделения крови в тоненьком капилляре на 2 слоя: плазму и эритроциты.

Синонимы: реакция оседания эритроцитов, РОЭ, erythrocyte sedimentation rate, sed rate, sedimentation rate, Westergren sedimentation rate.

Кровь состоит из двух компонентов – жидкой плазмы и клеток – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Поскольку эритроцитов больше всего и они более всех влияют на величину СОЭ, то и говорят о скорости оседания именно эритроцитов.

Распространены два способа определения СОЭ – по Вестергрену и Панченкову, разница между ними в длине капилляра ( 15 и 10 см соответственно). Но, Международным комитетом по стандартизации в гематологии рекомендован метод Вестергрена в связи с большей чувствительностью к повышению СОЭ.

О скорости оседания эритроцитов у детей читайте в этой статье.

СОЭ – это

неспецифический маркер воспаления в теле. Неспецифический – значит, что СОЭ способна повыситься «при любом чихе». Например, СОЭ растет при насморке и после хорошего обеда также как и при язвенном колите, анемии и лейкозе. Но также может и не повысится. Или быть выше нормы у полностью здорового человека.

Скрининговый – значит подходит для массовых осмотров, чтоб быстро отделить больных и здоровых.

Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

Скорость оседания эритроцитов зависит от количества самих эритроцитов и белков воспаления в плазме.

СОЭ зависит от того как быстро клетки крови опустятся в ее жидкой части — плазме. В процессе оседания эритроциты образуют столбики, которые медленно опускаются на дно пробирки или капилляра. Чем больше эритроцитов в крови — тем скорость оседания меньше, а наоборот — малое число эритроцитов осядет быстрее. Этим объясняется повышенное СОЭ при анемии.

Кроме эритроцитов на скрость СОЭ влияют химические вещества растворенные в плазме крови — глобулины, альбумины, фибриноген. Эти белки меняют заряд эритроцитов, делая их «слипчивыми».

Ускорение скорости оседания эритроцитов при острых со заболеваниях (инфаркт, сепсис, шок) связано с уменьшением электрического заряда клеток крови в связи с адсорбцией на их поверхности острофазовых белков воспаления, а при хронической инфекции за счет увеличения уровней фибриногена и иммуноглобулинов.

СОЭ отображает воспаление, возникшее как не специфическая реакция на повреждение (микробами, аутоантителами). Не всегда воспаление уместно, при некоторых заболевания, например, ревматических, оно само же разрушает организма.

Повышение СОЭ при бактериальных инфекциях всегда больше, чем при вирусных. Например, при детских вирусных инфекциях СОЭ остается в норме или незначительно повышается, а при скарлатине и ангине (бактериальных заболеваниях) — растет в 2-10 раз.

Показания

• в комплексе с другими анализами при любом профилактическом осмотре
• при инфекционных заболеваниях – бактериальные инфекции, вирусные гепатиты, туберкулез, ВИЧ 
• при увеличении лимфатических узлов, повышении температуры тела, ознобе
• при инфаркте миокарда и ревматических заболеваниях – ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра

Нормы СОЭ в крови, мм/час

• дети впервые дни жизни – до 1
• дети до 6 месяцев – 2-5
• дети от 6 месяцев до 1 года – 4-10
• дети от 1 до 10 лет – 4-12
• дети 11-18 лет – 2-12
• взрослые мужчины 1-10
• взрослые женщины 2-15

СОЭ выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа — мм/час. Иногда в бланке можно увидеть запись – мм/30 мин. Реже пишут две цифры через дробь или тире — это скорость оседания эритроцитов в течение первого и второго часа исследования.

Зачем определять?

• обследование при любом заболевании, особенно инфекционном и у детей
• контроль течения воспалительных болезней соединительной ткани
• при опухолях — как скрининговый метод контроля за появлением метастазов
• комплексная лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Что влияет на результат?

• при ожирении выше и фибриноген, что соответственно незначительно, но все же увеличит СОЭ
• повышенные уровни холестерина (более 5,5 ммоль/л) и триглицеридов (более 1,7 ммоль/л) — повысят
• курение, обезвоживание, прием гормональных контрацептивов, гепарин, витамин А – снизят СОЭ

Расшифровка

Причины повышения

Причины повышения СОЭ условно разделяют на несколько больших групп, внутри которых есть свои особенности.

1. Инфекционные заболевания — первейшая причина повышения скорости оседания эритроцитов! 

Все инфекционные заболевания сопровождаются  усилением иммунного ответа и повышенной продукцией иммуноглобулинов — антител (сначала IgM, а потом и IgG) и фибриногена, что увеличивает способность эритроцитов образовывать «монетные столбики». Каждая инфекция повышает СОЭ — одна больше, а другая — меньше.

Заболевания, вызванные бактериями — самые сильные «повышатели» СОЭ. К ним относятся:

1. дифтерия
2. сальмонеллез, брюшной тиф, дизентерия
3. сифилис
4. лептоспироз
5. туберкулез
6. рожа, ангина, скарлатина,
7. пневмония, бронхит, отит, гайморит
8. панкреатит, холецистит
9.  абсцесс легкого, паратонзиллярный абсцесс, парафарингеальный абсцесс
10. остеомиелит и так далее

Вирусные инфекции затрагивают СОЭ довольно слабо: при инфекционном мононуклеозе скорость оседания эритроцитов растет, а при кори, краснухе и вирусном гепатите остается в пределах нормы или незначительно ее превышает.

При описторхозе, амебиазе, чесотке, как и прочих паразитарных болезнях СОЭ меняется несущественно.

2. Ревматические и аутоиммунные заболевания — скорость оседания эритроцитов остается высокой длительное время, колеблясь в зависимости от активности воспаления.

1. ревматоидный артрит
2. острая ревматоидная лихорадка
3. системная красная волчанка
4. болезнь Такаясу, височный артериит
5. болезнь Крона и язвенный колит
6. болезнь Бехтерева
7. ревматическая полимиалгия

Нормализация СОЭ отражает эффективность проводимого лечения.

3. Опухолевые заболевания — СОЭ повышена не во всех случаях новообразований и в диагностике не используется.

Но, постоянно повышенная СОЭ на фоне нормальных результатов других обследований (на инфекции, СРБ, АСЛО, АЦЦП) — обязательно воспринимается как вероятный маркер рака!

Опухоль любого органа (легких, желудка, почек, кишечника, груди) может сопровождатся повышенной СОЭ.

Только при миеломной болезни (множественная миелома — опухоль из плазматических клеток) СОЭ держится на сотенных значениях — выше 100-150 мм/час.

4. Инфаркт миокарда — повреждение мышечной ткани сердца вызывает воспалительный ответ, стартует синтез фибриногена, что увеличит СОЭ. Пик будет достигнут через 1 неделю, а  возвращение к норме — в течении месяца.

Также СОЭ повышается при всех острых и неотложных состояниях — эмболия легочной артерии, нарушение мозгового кровообращения (инсульт).

5. Заболевания крови – анемии, лейкозы, алейкия, лимфома Ходжкина.

6. Заболевания почек — пиелонефрит, гломерулонефрит.

7. Заболевания печени — при которых она активно синтезирует белки воспаления, а также при недостатке витаминов — авитаминозе.

Причины снижения

Снижение СОЭ не несет важной информации. Соответсвенно для врача, в плане постановки диагноза и планирования лечения, оно НЕ представляет интереса.

• курение
• обезвоживание — снижается концентрация воды в теле и эритроциты осядут быстрее
• застойная сердечная недостаточность и тяжелая дыхательная недостаточность
• эритроцитоз и полицитемия (повышенное число эритроцитов в крови) — истинная полицитемия, вторичная полицитемия, исскусственная полицитемия, относительная полицитемия
• серповидно-клеточная анемия и сфероцитоз — врожденные формы анемии с неправильной формой эритроцитов
• тяжелая печеночная недостаточность – когда печень не способна вырабатывать белки, ответственные за воспаление
• тяжелые отравления (бледной поганкой)
• ДВС-синдром

Самое важное!

1. СОЭ – это не реакция, а механическое оседание эритроцитов в капилляре
2. самая распространенной причина ложного повышения СОЭ — технические погрешности, зависящие от медицинской сестры и лаборанта
3. СОЭ – это скорее биохимический показатель, но оценивают его вместе с другими параметрами крови в общем анализе крови
4. на скорость оседания эритроцитов влияют физиологические факторы – пол, возраст, беременность, кормление грудью, прививки, физические нагрузки, эмоции и стресс
5. СОЭ расшифровывают вместе с другими маркерами воспаления – С-реактивным белком, фибриногеном, АСЛО, ревматоидным фактором