Свободный эстриол

Свободный эстриол — маркер патологии плода во втором триместре беременности.

Синонимы: неконьюгированный эстриол, несвязанный эсриол, Е3, uE3, estriol free, unconjugated estriol, unbound estriol.

Самый слабый женский половой гормон вне периода беременности. У не беременных женщин и мужчин вырабатывается надпочечниками яичниками/яичками в незначительных количествах.

Эстриол — это

стероидный гормон, вырабатывается плацентой.

Вырабатывается плацентой до 40-й недели беременности, основной эстроген беременности.

Первая фаза синтеза эстриола начинается из холестерола (полученного от матери) в надпочечниках и печени плода. Образованный прегненолон конвертируется в ДГЭА-С и транспортируется в плаценту, где из него образуется свободный эстриол. Выделяется почками плода в околоплодные воды, а часть проникает в кровообращение матери, откуда после расщепления в печени попадает в мочу. Концентрация эстриола в крови беременной женщины постоянно нарастает от 8 недели беременности до родов.

Циркулирует в свободной и коньюгированной или связанной (с глюкуроновой кислотой или сульфатом) форме.

Уровень эстриола в крови отображает целостность системы плод-плацента-мать.

Специфическая функция эстриола до конца не известна. Некоторые авторы считают, что он поддерживает синтез белков, однако даже полное отсутствие эстриола не влияет на течение беременности.

Резко сниженный уровень эстриола наблюдается при дефиците плацентарной сульфатазы (фермента, который превращает ДГЭА-С в эстриол в плаценте). Данное заболевание — Х-сцепленный рецессивный ихтиоз проявляется нарушением ороговения кожи, она у новорожденного похожа на рыбью чешую. Больны только мальчики. Беременность переношенная, поскольку родовая деятельность не наступает самостоятельно.

Во втором триместре (15-20 неделя) свободный эстриол служит одним из исследований пренатального скрининга врожденных заболеваний плода.

Анализ рекомендован всем женщинам на 16 неделе беременности. Анализ оценивает только риск патологии, а не наличие самого заболевания.

При положительном результате исследования — проводят дальнейшие анализы для подтверждения или опровержения диагноза.

Особенности анализа 

Уровни в крови зависят от суточных ритмов, с максимумом в 3 часа дня, минимум в полночь. Не смотря на это, анализ на эстриол нужно сдавать утром — в 7-9 часов утра.

Взятие крови проводится обязательно натщесерце — 10-12 часов перед анализом нельзя кушать, разрешено пить только негазированную воду. Курить запрещено! Кровь для анализа берут из локтевой вены.

Обязательно сообщите своему врачу и в лаборатории о наличии у Вас заболеваний почек или другой патологии, влияющей на почки (например, сахарный диабет, системная красная волчанка).

Скрининг второго триместра беременности

• УЗИ
• бета-ХГЧ
• АФП
• свободный эстриол

Показания

Всем женщинам на 15-20 неделе беременности вне зависимости от возраста, акушерско-гинекологического анамнеза, перенесенных заболеваний и наличия родственников с хромосомными аномалиями!

Норма в крови, нмоль/л

— неделя беременности — н.б.

• 22 н.б. — 9,0–27,8
• 26 н.б. — 8,7–46,8
• 30 н.б. — 12,1–65,9
• 34 н.б. — 18,4 – 63,5
• 38 н.б. — 29,8–131,9
• 40 н.б. — 33,3–100,3

Норма в околоплодной жидкости, нмоль/л

• 16–20 н.б. — 3,5–11,1
• 20–24 н.б. — 7,3–27,1
• 24–28 н.б. — 7,3–27,1
• 28–32 н.б. — 13,9–47,2
• 32–36 н.б. — 12,5–53,8
• 36–38 н.б. — 16,0–62,5
• 38–40 н.б. — 18,7–68,7

— фактор пересчета — 1 нг/мл=3,47 нмоль/л

Норма свободного эстриола в крови при беременности не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Норма свободного эстриола при беременности

• 0,5-2,0 МоМ — одинакова для всех лабораторий

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• общий белок
• хорионический гонадотропин
• АФП

Что влияет на результат?

• снижают — курение(!), глюкокортикоидные гормоны, некоторые антибиотики
• хроническая почечная недостаточность у матери приводит к ложно высоким уровням эстриола и может замаскировать патологию у плода

Расшифровка результата

Причины снижения

— у плода

• синдром Дауна
• синдром Эдвардса
• патология нервной трубки — анеэнцефалия (отсутствие головного мозга), спина бифида
• синдром Смит-Лемли-Опиц (дефицит 7-дегидрохолестерол редуктазы) — низкий уровень холестерола, сниженное артериальное давление, умственная отсталость, множественные врожденные пороки развития
• синдром Шерешевского-Тернера — наличие только одной Х-хромосомы, болеют только девочки, характерная внешность и низкий рост
• гипоксия плода
• гипоплазия (недоразвитость) коры надпочечников у плода
• Х-сцепленный рецессивный ихтиоз
• задержка внутриутробного развития
• не специфические врожденные пороки плода
• низкий вес плода
• внутриутробная гибель плода (особенно при резком снижении)

— у матери

• преэклампсия
• гестоз — отеки, белок в моче, повышенное давление крови
• недостаточность плаценты
• отслойка плаценты

— у небеременной женщины и мужчины

• новообразование надпочечников, яичников/яичек
• тяжелый цирроз печени

Причины повышения

• почечная недостаточность у матери
• гиперплазия коры надпочечников плода

Интерпретация результата

Оценивать результаты анализа крови на свободный эстриол должен генетик вместе с другими показателями пренатального скрининга второго триместра беременности. Положительные результаты скрининга — это не диагноз, это показатель повышенного риска!

Если свободный эстриол повышен — риск хромосомного заболевания у плода не высокий.

Если свободный эстриол снижен — УЗИ и бета-ХГЧ, АФП и обязательно одно из двух исследований — амниоцентез или кордоцентез. Только на основании всех данных обследований можно утверждать о наличии-отсутствии патологии у плода.

Факты

• формула C18H24O3, молекулярная масса 288,4 Да
• время полураспада 20 минут
• уровни эстриола подвержены суточным колебаниям, поэтому для получения достоверного результата исследование крови повторяют 2-3 раза или проводят анализ гормона в суточной моче
• уровень эстриола в крови одинаков у небеременных женщин и мужчин