Тахикардия = быстрый пульс

Тахикардия — это ускоренный пульс более 100 ударов сердца за минуту у взрослого и более 160 ударов у ребенка. Причины тахикардии бывают самыми разными — от полностью доброкачественных (при обычной физической нагрузке) до опасных для жизни при мерцательной аритмии и фибриляции желудочков.

Частоту сокращений сердца регулирует нервная система. С одной стороны симпатическая нервная система ускоряет, а парасимпатическая – замедляет работу сердца. Управление их активностью сосредоточено в головном мозге.

Также на число сокращений влияют уровень калия, кальция и адреналина в крови. И нервные и гуморальные сигналы действуют на водителя ритма — синусовый узел в правом предсердии, где и зарождается импульс. Затем возбуждение опускается через атриовентрикулярный узел (пучок Гиса) и ножки Гиса к миокарду желудочков (волокна Пуркинье). Таким образом сперва сокращаются предсердия, а затем желудочки.

Синусовый узел способен генерировать более 60-90 импульсов в минуту, пучок Гиса — 40-45, ножки Гиса — 30-35/минуту, а волокна Пуркинье — до 30-ти.

Нормальная частота сердечных сокращений — 60-100/минуту и зависит от возраста.

Что это?

Тахикардия – это быстрые сокращения сердца, значительно превышающие норму.

При высокой частоте сокращений, т.е. при тахикардии эффективность работы сердца как насоса по перекачке крови снижается, сердечные полости не успевают наполнится кровью, а уже приходит новый импульс. Сердечная мышца из-за высокой нагрузки потребляет больше кислорода, а если его доставка запаздывает, то увеличивается вероятность ишемии и инфаркта.

Симптомы

Симптомы тахикардии появятся при учащении пульса более 100/минуту. Они зависят от причины и расположения пораженной области в сердце. У части пациентов, симптомов нет вообще. Однако тахикардия значительно повышает риск инсульта, острого коронарного синдрома и смерти.

Проявления тахикардии

• стенокардическая боль в груди — чувство давления и жжения за грудиной, может отдавать в левую руку или плече
• головокружение
• низкое артериальное давление
• тошнота
• чувство учащенного сердцебиения
• одышка
• слабость
• потеря сознания

Причины

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — реакция водителя ритма сердца на стимулы из нервной или эндокринной систем.

• стимуляция симпатической нервной системы и повышение в крови концентрации допамина, адреналина и норадреналина
• эмоции — страх, радость, тревожность
• острая боль – травма, роды, ожог
• повышенная функция щитовидной железы — тиреотоксикоз
• передозировка кокаина, препаратов моноаминооксидазы, действие амфетаминов и трициклических антидепресантов
• обезвоживание и сильная кровопотеря — в ответ на снижение давления повышается частота сокращений сердца
• субарахноидальное кровоизлияние — стимуляция центра регуляции пульса в головном мозге
• при анемии в крови снижен уровень гемоглобина, чтоб снизить кислородное голодание тканей увеличивается частота сердечных сокращений, появляется тахикардия
• лихорадка, одышка и гипервентиляция, понос — тахикардия возникает как реакция на повышенную метаболическую нагрузку
• порфирия
• потребление алкоголя
• курение — под действием никотина сердце сокращается чаще
• кофеин — кофе и кофеинсодержащие напитки (энергетики)
• сниженный уровень глюкозы в крови при сахарном диабете
• гипертензивный криз — повышение артериального давления
• феохромоцитома — опухоль, периодически выбрасывает в кровь большие объемы катехоламинов – адреналина и норадреналина
• отравление ртутью
• легочная эмболия и хроническая обструктивная болезнь легких

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия расположена выше пучка Гиса, а значит предсердия сокращаются чаще чем желудочки.

Виды:

• мерцательная аритмия (фиблилляция предсердий) — хаотичные, нерегулярные электрические импульсы из синусового узла и нерегулярные сокращения предсердий с частотой 350-700/минуту; мерцательная аритмия сопровождает многие хронические заболевания сердца — артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, пороки сердца, стенокардия
• трепетание предсердий — ритм правильный, но частота 200-400/минуту
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — в сердце есть дополнительный проводящий пучок от синусового узла к желудочку по которому возбуждение проводится быстрее

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия — опасное для жизни состояние, частота сердечных сокращений 120-250/минуту. Наблюдают при инфаркте миокарда, стенокардии, аортальном стенозе, кардиомиопатии, после операций на сердце, низком уровне калия в крови.

Желудочковая фибрилляция — нерегулярные сокращения отдельных мышечных волокон желудочков сердца, тахикардия более 300 за минуту. Требует неотложной реанимационной помощи и дефибрилляции.

Обследование

При учащенном пульсе диагностику начинают с записи ЭКГ — электрокардиограммы. Врач внимательно выслушивает сердце, проверяет пульс не только на руках, но и на шее и ногах. Дополнительно проводят суточную регистрацию ЭКГ (холтер), УЗИ сердца (эхокардиографию), нагрузочные тесты и коронарографию.

Анализы

Из анализов назначают:

• общий анализ крови
• креатинин, мочевина и электролиты — натрий, калий, кальций, магний
• печеночные пробы — общий билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза, общий белок и альбумин
• глюкоза
• тропонины, креатинкиназа МВ, ЛДГ
• липидограмма — общий холестерин, триглицериды, липопротеины высокой плотности, липропротеины низкой плотности, коэффициент атерогенности
• С-реактивный белок
• гормоны щитовидной железы — ТТГ и свободный Т4

Лечение

Если при тахикардии общее состояние нарушено, то показана неотложная госпитализация и лечение. Если же самочувствие не изменено — проводят комплексную диагностику и лечат причину учащенного пульса.

Тахикардию при болезнях сердца успешно лечат таблетированными антиаритмическими препаратами. При мерцательной аритмии кровь разжижают варфарином, для предупреждения образования тромбов (сгустков крови) в сердце. Сочетание брадикардии с тахикардией корректируют операцией по постановке пейсмейкера (водителя ритма) и лекарственными препаратами.