Тиреотропный гормон (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) — гормон передней доли гипофиза, регулирует работу щитовидной железы.

Показания

• Определение истинного метаболического статуса.
• Скрининг на эутиреоидизм — нормальные показатели у стабильных амбулаторных пациентов, не принимающих лекарств. Исключают избыток или дефицит продукции тиреоидного гормона. Анализ рекомендуется в качестве начального вместо определения уровня Т4.
• Скрининг не показан асимптоматичным пациентам, без подозрения на болезнь щитовидной желе­зы, стационарным пациентам с острым терапевтическим или психическим заболеванием.
• Начальный скрининг и диагностика гипертиреоидизма (снижение до неопределяемых уровней, кроме редкой ТТГ-секретирующей аденомы гипофиза) и гипотиреоидизма.
• Особенно полезно определение ТТГ при раннем или субклиническом гипотиреоидизме, до появ­ления клинических симптомов, зоба или анормальностей при других лабораторных исследо­ваниях.
• Дифференциация первичного гипотиреоза (повышенные уровни) от центрального — гипофизарного или гипоталамического (уровни ниже нормы).
• Мониторинг адекватной гормональной заместительной терапии первичного гипотиреоидизма, хотя уровень Т4 может быть умеренно повышен за 6-8 недель перед тем, как нормализуется уровень ТТГ. Подавление выработки сывороточного ТТГ до нормы — лучший контроль за дозировкой тиреоидных гормонов при лечении гипотиреоза.
• Мониторинг адекватности гормональной терапии подавления тиреоидной карциномы (должен сни­зиться до менее 0,1 мЕд/л), зоба или узлов (следует подавить до субнормальных значений), начиная с 3-4-й серии анализов.

В очень ранних случаях с минимальным подъемом уровня тиреотропного гормона предпочтительный тест — тест стимуля­ции ТТГ.

Следует заменить тест стимуляции ТРГ (тиреотропин рилизинг гормона) при гипертиреозе, поскольку у большинства пациен­тов с эутиреоидным уровнем ТТГ нормальный ответ ТТГ и пациенты с неопределимым уровнем ТТГ почти никогда не отвечают на стимуляцию ТРГ.

Случаи неэффективности и нецелесообразности анализа на ТТГ

• Оценка тиреоидного статуса госпитализированных пациентов.
• В первые 3 месяца лечения гипо- и гипертиреоза; определение уровня свободного Т4 является методом выбора.
• Время задержки 6-8 недель необходимо для нормализации уровня ТТГ после начала заместитель­ной гормонотерапии.

Что влияет на результат?

• Допамин или высокие дозы глюкокортикоидов могут обусловить ложно-нормальные значения при первичном гипотиреоидизме и подавить выработку тиреотропного гормона при нетиреоидных заболеваниях.
• Ревматоидный фактор, человеческие антимышиные антитела и аутоантитела к тиреоидным гормо­нам могут привести к ложным результатам, особенно у пациентов с аутоиммунными расстрой­ствами (до 10%).
• Гетерофильные антитела.
• Амиодарон.
• Уровень ТТГ не изменяется при колебаниях тиреоидсвязывающего протеина.

Причины повышения

• Первичный нелеченный гипотиреоз. Повышение ТТГ пропорционально степени гипофункции щитовидной железы, варьирует от 3-кратного повышения в умеренных случаях до 100-кратного при тяжелой микседеме. Для установления диагноза обычно достаточно одного определения.
• Пациенты с гипотиреозом, получающие недостаточную тиреоидную гормональную замести­тельную терапию.
• Пациенты с тиреоидитом Хашимото, включая пациентов с клиническим гипотиреозом, и око­ло трети пациентов с клинически эутиреоидным статусом.

• ТТГ повышается при тиреотоксикозе вызванной гипофизарной тиреотрофической аденомой или гипофизарной устойчивостью к гормонам щитовидной железы.
• Фаза восстановления синдрома эутиреоидной слабости.
• Наличие антител к ТТГ приводит к его снижению.
• Повышение в первые 2-3 дня жизни вследствие постнатального «притока» ТТГ.
• Применение лекарственных препаратов:

— амфетамины;
— йодсодержащие препараты (например, иопаноевая кислота, йоподат, амиодарон);
— антагонисты допамина (например, метоклопрамид, домперидон, хлорпромазин, галоперидол).

• Другие состояния — когда анализ на ТТГ с точки зрения симптоматики не целесообразен

— Йододефицитный зоб.
— Йодоиндуцированный зоб или лечение препаратами лития.
— Облучение области шеи.
— Постсубтотальная тиреоэктомия.
— Неонатальный период.

Причины снижения ТТГ в крови

• При следующих случаях гипертиреоза — повышения функции щитовидной железы:

— токсический мультинодулярный зоб;
— автономно функционирующая аденома щитовидной железы;
— офтальмопатия при эутиреоидной болезни Грейвса;
— леченная болезнь Грейвса;
— тиреоидит;
— источник щитовидных гормонов вне щитовидной железы;
— ятрогения.

• Избыточная доза гормонов щитовидной железы при гипотиреозе.
• Вторичный гипофизарный или гипоталамический гипотиреоидизм (например, опухоль, ин­фильтрат).
• Пациенты с синдромом эутиреоидной слабости. Острые психиатрические заболевания. Тяжелая дегидратация.
• Лекарственный эффект, особенно от приема больших доз (для оценки используют свободный тирок­син (fT4)
• Глюкокортикоиды, допамин, агонисты допамина (бромокриптин), L-допа, заместительная тера­пия Т4, апоморфин, пиридоксин; Т4 может быть в норме или ниже нормы.
• Антитиреоидные препараты при терапии тиреотоксикоза, особенно в начале лечения; Т4 может быть в норме или ниже нормы.
• Помехи в исследованиях, например, антитела к мышиным IgG, аутоиммунные заболевания.
• Первый триместр беременности.
• Изолированный дефицит (очень редко).

ТТГ в норме

• Центральный гипотиреоз.
• Недавняя быстрая коррекция гипертиреоидизма или гипотиреоидизма.
• Беременность.
• Терапия фенитоином.
• При отсутствии гипоталамической или гипофизарной болезни нормальный уровень ТТГ исключа­ет первичный гипотиреоз.

Анализы на ТТГ и свободный Т4 являются наиболее частыми лабораторными анализами для диагностики функции щитовидной железы. Ниже приведена таблица в которой показаны взаимоотношения показателей ТТГ и свободного Т4 при различных болезнях щитовидной железы.

Показатели ТТГ и свободного Т4 при различных состояниях

		ТТГ – тиреотропный гормон
		ТТГ в норме	ТТГ снижен	ТТГ повышен
свободный Т4	свободный Т4 в норме	Эутиреоидное состояние – функция щитовидной железы в норме	Субклинический или ранний гипертиреоз.Нетиреоидные заболевания.Влияние лекарств — L-допа, глюкокортикоиды.Заместительная терапия или избыточная тера­пия Т4 гипотиреоза.Нужно исключить тиреотоксикоз.	Субклинический или ранний гипотиреоз Нетиреоидные заболевания. Влияние лекарств – йодин, литий, антитиреоидные препараты, амиодарон, интерферон-альфа. Недостаточная терапия Т4 гипотиреоза. Первые 4-6 недель терапии гипотиреоза.
	свободный Т4 снижен	Вторичный гипотиреоз. Влияние лекарств — Т3, фенитоин, андрогены, салицилаты, карбамазепин, рифампин	Вторичный гипотиреоз.Нетиреоидные заболевания.Влияние лекарств — допамин,Т3, кортикостероиды.Гипертиреоз по Т3 – болезнь Грейвса, токсический зоб, тиреоидит, искус­ственный или ятрогенный, гипертиреоз, яичниковый зоб, карцинома щитовидной железы.	Первичный гипотиреоз. Влияние лекарств — йод, литий, антитиреоидные препара­ты, амиодарон. Недостаточная гормональная терапия Т4 гипоти­реоза.
	свободный Т4 повышен	Нетиреоидные заболевания — психиат­рические и острые заболевания. Анормальное связывание — избыток тироксин-связывающего глобулина, семейная дисальбуминемическая, гипертироксинемия, не­которые моноклональные белки. Устойчивость к тиреоидным гормонам. Влияние лекарств — эстрогены, йодные препараты или контрастные среды, тироксин искусственный).	Нетиреоидные заболевания —  психиа­трические и острые заболевания.Первичный гипертиреоз.	ТТГ-секретирующие опухоли. Устойчивость к тиреоидным гормонам.