Цианоз

Цианоз — синеватая окраска кожи и слизистых оболочек при повышении концентрации восстановленного гемоглобина в крови. В переводе с греческого — голубая болезнь.

Восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) — состояние гемоглобина, когда он уже отдал кислород тканям, но еще не присоединил углекислый газ.

“Видимость” цианоза не зависит от насыщенности крови кислородом, а от абсолютного количества восстановленного гемоглобина. Видимый глазу цианоз появится при концентрации деоксигемоглобина выше 50 г/л (при условии, что уровень гемоглобина в норме).

Выраженность и видимость цианоза зависят от следующих факторов:

окраска кожи — у светловолосого цианоз станет заметнее раньше, чем у загорелого брюнета
анемия — снижение уровня гемоглобина в крови, при анемии цианоз не будет виден
толщина кожи — чем тоньше кожа, тем виднее сосудистая сеть и тем выразительнее цианоз
количество и состояние сосудов — на суженных сосудах цианоз увидеть сложнее

Цвет кожи зависит от количества того или иного вида гемоглобина в крови (даже не вида, а производного гемоглобина, подробнее — здесь). Так, оксигемоглобин (соединение гемоглобина и кислорода) ярко красного цвета, что и определяет алый цвет артериальной крови. Отдав кислород гемоглобин восстанавливается и становится темно-вишневым. Поэтому венозная кровь темнее.

Области появления цианоза

губы
слизистая оболочка рта и язык
уши
кончик носа
ногтевое ложе
пальцы рук или ног

На появление синеватого оттенка кожи влияют множество факторов — количество кислорода в легких, состояние обмена газами между кровью и воздухом, связывание кислорода с гемоглобином, скорость и направление движения красных клеток крови в сосудах и другие.

Виды

центральный цианоз — кровь недостаточно насыщается кислородом
периферический — замедленный ток крови по сосудам и накопление восстановленного гемоглобина

Центральный цианоз

Центральный цианоз возникает при снижении насыщения крови кислородом в легких (ниже 85%).

Причины

в горах (выше 2400 м над уровнем моря) при сниженном атмосферном давлении
болезни нервной системы — нарушена регуляция дыхания в головном мозге

внутримозговое кровоизлияние
передозировка наркотиков — героин, морфий
эпилепсия
синдром Пиквика — выраженное ожирение и нарушение дыхания

заболевания легких со снижением площади или эффективности обмена газов (O₂ на CO₂), легкое “перестает дышать”

тяжелая пневмония
ателектаз — спадение легкого
спазм бронхов при астме
эмболия легочной артерии — закупорка сосудов, идущих к легкому
хроническая обструктивная болезнь легких
респираторный дистресс-синдром новорожденных
пневмоторакс — попадание воздуха в плевральную полость и сжимание легкого
плеврит — воспаление плевры с накоплением жидкости (плеврального выпота)
отек легких

сердечно-сосудистые заболевания

пороки сердца — врожденные (тетрада Фало, незаращение Боталлова протока) и приобретенные (синдром Эйзенменгера)
артериовенозный шунт в легких
тяжелая сердечная недостаточность
инфаркт миокарда

другие причины цианоза

удушье и нарушение дыхания — опухоли гортани, инородное тело в дыхательных путях, круп (сужение гортани)
полицитемия — повышенное количество эритроцитов и гемоглобина в крови
обструктивное апноэ во сне
эпиглотит — воспаление надгортанника
коклюш — во время приступа кашля
анафилаксия и отек Квинке
сепсис, шок
гипогликемия — сниженный уровень глюкозы в крови

Симптомы

одышка — частое дыхание
боль в груди
головокружение и головная боль
боль в горле

Периферический цианоз

Периферический циноз развивается на периферии тела — на пальцах рук и ног, иногда охватывает всю конечность (кисть, стопу, голень).

Причины

те же что и при центральном цианозе, если он значительно выражен
холодовой цианоз в следствии низкой температуры при переохлаждении и, у некоторых людей, при относительно нормальной температуре воздуха
закупорка артерий — ишемическая болезнь нижних конечностей, артериосклероз
закупорка вен — тромбоз, эмболия, болезнь Бюргера (воспаление сосудов с тромбозами), синдром верхней полой вены (прижимание вены опухолью или увеличенными лимфатическими узлами, сужение после длительной катетеризации)
сниженный сердечный выброс — сердце слабо перекачивает кровь при сердечной недостаточности
спазм сосудов — болезнь Рейно
лекарства — как побочный эффект и при передозировке, препараты: бета-блокаторы, блеомицин, хлорамфеникол
артерио-венозные свищи на конечностях — кровь сбрасывается из артерии в вену минуя капилляры, конечность расположенная далее места свища недополучает кислород и становится цианотичной

Симптомы

Сопутствующие проявления периферического цианоза зависят от первопричины.

При закупорке вены синяя только одна конечность, вторая — здорова. Рука или нога как правило более холодные, липкие и отечные, а интенсивность цианоза уменьшается при повышении температуры воздуха. Пульс при ишемической болезни нижних конечностей прощупать невозможно, а при сердечной недостаточности он ослаблен.

Акроцианоз

Акроцианоз — постоянное безболезненное симметричное синюшное (цианотическое) окрашивание рук, ног или лица. Акроцианоз вызван спазмом мелких сосудов кожи в ответ на холод. Наблюдают преимущественно у женщин. Пальцы на руках и ногах постоянно синеватого оттенка, холодные и влажные.

В отличие от синдрома Рейно акроцианоз постоянный, безболезненный и без трофических язв.

Акроцианоз не требует специального лечения, только минимальный контакт с низкими температурами и более теплая одежда (особенно обувь и перчатки).

Псевдоцианоз

Псевдоцианоз — серовато-синяя или коричнево-синяя окраска кожи при повышении концентрации в крови других производных гемоглобина (метгемоглобина и сульфгемоглобина), а также отравлении солями серебра (аргироз).

Синеватый оттенок кожи при метгемоглобинемии связан с повышенной концентрацией особого вида гемоглобина, в котором железо не двухвалентное (Fe²⁺), а трехвалентное (Fe³⁺) и не способно переносить кислород. Цвет метгемоглобина – шоколадный.

Врожденная метгемоглобинемия — редкое заболевание, в крови находится аномальный гемоглобин М или отсутствует фермент (метгемоглобинредуктаза).

Приобретенная метгемоглобинемия появляется при отравлении (нитраты, анилиновые красители, хлорбензол) или побочном действии лекарственных препаратов (лидокаин, сульфаниламиды, викасол, дапсон).

Сульфгемоглобинемия — связанный с сероводородом гемоглобин уже не способен транспортировать кислород. Кожа цианотична, а интенсивность окраски постепенно слабеет по мере удаления патологичного гемоглобина из циркуляции. Причина сульфгемоглобинемии — передозировка суматриптана, сульфасалазина.