Туберкулиновая проба Манту

Туберкулиновая проба или проба Манту (Пирке) является кожной пробой, цель которой состоит в выявлении специфического ответа иммунной системы ребенка на введение туберкулина. Туберкулин представляет собой вытяжку из смеси нескольких видов микобактерий туберкулеза. Раньше применялись несколько видов туберкулина, но сегодня наиболее важным из них является PPD (purified protein derivative)  — смесь антигенов туберкулезной палочки.

Реакция Манту показывает наличие в организме туберкулезной инфекции или общей аллергизации организма (бронхиальная астма, крапивница и прочее).

Для массовой туберкулинодиагностики и проведения пробы Манту среди организованных групп детей (детские ясли, садик, школа) формируются специальные бригады (2 медсестры и врач). Детям раннего и дошкольного возраста из неорганизованных коллективов проводят пробу Манту с 2 ТЕ, которую ставят в детской поликлинике.

Перед ежегодной туберкулинодиагностикой составляют план ее проведения и рассчитывают потребность в стандартном туберкулине.

Выполнение

Специальным туберкулиновым шприцем на средней трети внутренней поверхности предплечья вводят внутрикожно туберкулин в дозе 0,1 мл, которые содержит 2 ТЕ  (туберкулиновые единицы). Введение под кожу приводит к появлению «лимонной корочки» — особого выбухания кожи, она рассасывается через 20-40 минут. Реакция практически безболезненна. Позже на месте введения туберкулина образуется покраснение, уплотнение.

Запрещается проводить туберкулиновую пробу  Манту дома!

Оценка результатов

Оценка результатов пробы Манту проводится через 48-72 часа. Руку, в которую вводили туберкулин, не мочат, не допускают расчесывания, так как это может повлиять на полученный результат.

Отмечают размер полученного уплотнения:

1. менее 5 мм — не имеет диагностического значения
2. 10 мм — возможно заражение туберкулезом у детей группы риска и при наличии контакта с больным туберкулезом
3. более 15 мм — вероятное заражение туберкулезом

Проба Манту — не прививка, а только диагностический тест, позволяющий оценить напряженность детского иммунитета к туберкулезной палочке. Позитивная реакция указывает на то, что ребенок был в контакте с больным туберкулезом и имеет напряженный иммунитет. Но не показывает локализацию заболевания, его тяжесть. Размер туберкулиновой папулы не всегда соответствует напряженности иммунного ответа.

Ежегодно туберкулинодиагностика должна охватывать около 95% детского и подросткового населения каждого региона. Дети, у которых возникают временные медицинские противопоказания для постановки пробы Манту, должны быть охвачены туберкулинодиагностикой после отмены этих противопоказаний.

Противопоказания

Противопоказания к постановке пробы Манту:

• кожные заболевания в месте проведения пробы
• острые и хронические инфекционные заболевания в период обострения, включая выздоровление (не менее 2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов)
• аллергическое состояние — ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма

Интервал между любыми профилактическими прививкам и пробой Манту должен быть не менее чем 1 месяц. С целью выявления противопоказаний проводят детальный сбор анамнеза.

Не допускается проведение пробы Манту в детских коллективах, где есть карантин на детские инфекции.

Что дальше?

По результатам пробы Манту проводят отбор групп детей, которым необходимо проводить ревакцинацию БЦЖ, дальнейшее наблюдение, консультация врача-фтизиатра или аллерголога.

Положительная проба

В случае положительной реакции на туберкулин — положительная проба Манту — нужно направить ребенка с родителями к врачу-фтизиатру для обследования и решения вопроса об этиологии аллергии: послевакцинальной или инфекционной (туберкулезной).

Если врач-фтизиатр подтверждает первичное инфицирование туберкулезом — вираж туберкулиновых реакций, то маленького пациента следует поставить на диспансерный учет и проводить мероприятия согласно плану, который составляет врач. Нужно установить контроль за ребенком, реакцию Манту с 2 ТЕ ставить каждые 6 месяцев с последующей консультацией врача-фтизиатра.