Туберкулиновая реакция

Туберкулиновая проба является прототипом реак­ций типа IV – гиперчувствительности замедленного типа и применяется для выявления у пациен­та ответа замедленного типа на микобактерию туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis).

Впервые реакцию больных туберкуле­зом на введение туберкулина, которая заключалась в образовании местного отека, покраснения и общего недомагання, описал Роберт Кох. Похожие реакции были описаны при сенсибилизации к растворимым антигенам микобактерии лепры, лейшмании, кандиды (Mycobacterium leprae, Leishmania tropica, Candida albicans или Trichophyton).

Что это?

Туберкулиновая реакция демонстрирует наличие предыдущего контакта с антигенами микобактерии туберкулеза и развитие иммунной реакции типа IV. Контакт мог быть следствием проникновения инфек­ции, какого-либо воздействия (субклинической ин­фекции) или вакцинации (БЦЖ).

Положительный туберкулиновый тест не дает никакой информации о времени или природе перенесенного воздействия.

Методика проведения

Стандартный антиген для туберкулиновой реакции представля­ет собой очищенный белковый продукт (PPD-S). Тубер­кулиновая проба может проводиться как с использова­нием сразу серии проколов с введением различных доз вещества («tine test» или ТВ тест) или как подкож­ная инъекция с применением растворов различной кон­центрации.

ТВ тест проводиться на внутренней поверх­ности руки с внутрикожным введением PPD-S или других антигенов. Если велика вероятность развития усиленного ответа (гиперреакции) или если нужно провести определение степени реактивности, следует внутрикожно ввести по 0,1 мл свежеприготовленных растворов PPD-S раз­личных концентраций. Во избежание слишком сильно­го ответа у пациентов с заведомо известной положи­тельной реакцией проведение пробы стоит начать с дозы 0,01 туберкулиновых единиц (ТЕ), повышая дозу каждые 2 дня. В остальных случаях тест-доза состав­ляет 10 ТЕ.

Причины ложноотрицательного результата

1. у пациента наблюдается ВИЧ-индуцированная иммуносупрессия, СПИД или другие формы иммуно­дефицита
2. пациент принимает иммуносупрессорные препараты
3. пациент страдает саркоидозом, хроническим лимфоцитарным лейкозом или другими заболевания­ми, при которых нарушается система клеточно- опосредованного иммунного ответа
4. пациент недавно перенес инфекционное заболева­ние или вакцинацию.

Расшифровка результата

Через 48-72 часа на месте инъекции туберкулина появляются маленькие красные папулы. Оценку реакции проводят между 3-м и 7-м днями.

В случае ТВ теста положительным результатом считает­ся образование области уплотнения диаметром более 2 мм.

Если у здоровых пациентов в ответ на введение 10 ТЕ появляется узелок размером больше 10 мм, это свидетельствует о положительном результате туберкулиновой пробы.

Образо­вание узелка есть клиническое проявление инфильтра­та, состоящего из лимфоцитов, моноцитов и макрофа­гов; он может сохраняться в течение нескольких недель. Возможно возникновение сильной реакции с волдырями и некрозом, особенно в случае некоррект­ной оценки статуса пациента.