Увеличение печени

Увеличение печени или гепатомегалия — неспецифический симптом или осложнение многих заболеваний, наиболее часто это инфекции, нарушения обмена и опухоли. В некоторых случаях сопровождается желтухой.

Строение и функция печени

Печень — самый большой орган. Наряду с сердцем входит в список жизненно важных. Расположена в правом подреберье, вверху прилегает к диафрагме, внизу — к толстому кишечнику, слева — к желудку, сзади — к правой почке и надпочечнику.

Состоит из двух долей — правой (большей) и левой (меньшей). Под печенью находится желчный пузырь.

Вес печени 1500 грамм, высота проекции правой доли на переднюю брюшную стенку 15 см.

Практически все обменные процессы тем или иным образом затрагивают печень — без нее невозможен метаболизм белков, жиров, углеводов, витаминов, микроэлементов, гормонов, лекарств.

Размеры здоровой печени

При прощупывании руками (пальпации) печень мягкая, безболезненная, правая доля не выходит за край правой реберной дуги. Сам край острый и ровный, а поверхность гладкая.

При выстукивании (перкуссии) печени верхняя граница проектируется в 4-м межреберье, правая доля — по краю реберной дуги, а левая до 1/3-1/2 расстояния между грудиной и пупком. Размер по среднеключичной линии 10-12,5 см.

Нормальные размеры печени на УЗИ: ширина – 21–22,5 см, высота – 15–17,5 см, глубина– 10–12,5 см, левый край < 30°, каудальный край правой доли < 45°.

Причины увеличения печени

Печень выполняет множество функций, поэтому и причин для ее увеличения более чем достаточно.

Наиболее частые причины увеличения печени:

1. алкогольный гепатит
2. застойная сердечная недостаточность
3. вирусные гепатиты
4. жировой гепатоз
5. опухоли

А теперь в деталях.

 

— инфекционные заболевания

• вирусные гепатиты — A, B, C, как острые, так и хронические
• Эпштейн-Барр вирусная инфекция (инфекционный мононуклеоз)
• цитомегаловирусная инфекция
• абсцесс печени — ограниченное гнойное воспаление в печени
• малярия и амебиаз
• лептоспироз
• актиномикоз

— опухоли — поскольку через печень проходит вся кровь и часть раковых клеток в ней оседает

• метастазы опухолей в печень — из толстого кишечника, легких, молочной железы, поджелудочной железы
• первичный рак печени — непосредственно из клеток печени
• лейкоз и лимфома
• миеломная болезнь — опухоль из плазматических клеток

— нарушение оттока крови от печени

• застойная сердечная недостаточность — сердце в недостаточной мере перекачивает кровь и печень становится “переполненным резервуаром” и, конечно же, увеличивается
• синдром Бадда-Киари — закупорка тромбом печеночных вен, нарушен отток крови от печени
• констриктивный перикардит — зажатое в уплотненной внешней оболочке (перикарде) сердце не может полностью расслабится, чтоб наполнится кровью

— заболевания желчевыводящих путей

• первичный биллиарный цирроз
• первичный склерозирующий холангит
• рак поджелудочной железы и желчевыводящих путей

— нарушения обмена веществ — растет количество клеток, заполненных не выводимыми или не расщепленными веществами

• неалкогольная жировая болезнь печени — стеатоз или ожирение печени, при сахарном диабете, ожирении, микседеме (тяжелом дефиците гормонов щитовидной железы) – все это приведет к увеличению печени
• гемохроматоз — наследственное заболевание с накоплением железа в печени (в том числе) и ее увеличением
• болезнь Вольмана — врожденное нарушение обмена жиров
• болезнь Вильсона-Коновалова — патология обмена меди, болеют преимущественно дети
• болезнь Ниманна-Пика
• болезни накопления гликогена
• врожденная непереносимость фруктозы

— токсическое поражение печени

• злоупотребление алкоголем и алкоголизм
• лекарственный гепатит — статины, макролиды, амиодарон, мтеотрексат, дилтиазем, тетрациклин, антиретровирусные и противотуберкулезные препараты, глюкокортикоиды, тамоксифен, метилдопа, кетоконазол, ибупрофен и парацетамол, противозачаточные
• передозировка витамина А и препаратов железа
• растения — орехи кава, хвойник китайский, окопник лекарственный (исключен из списка лекарственных растений), йохимбе, омела
• фосфор, хлороформ, винилхлорид
• отравление грибами

— другие

• аутоиммунная гемолитическая анемия – активный распад эритроцитов приводит к повышению непрямого билирубина в крови и увеличению печени
• поликистоз печени — врожденное нарушение развития печени
• синдром Рея — осложнение лечения детей ацетилсалициловой кислотой
• синдром Хантера, Цельвегера
• дефицит карнитин-пальмитоилтрансферазы I
• саркоидоз

Причины увеличения печени у детей

• TORCH-инфекции, вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз
• болезнь Вильсона-Коновалова
• галактоземия, болезни накопления (болезнь Гоше)
• новообразования — лейкоз, лимфома, гепатобластома
• серповидно-клеточная анемия и таласемия
• пороки сердца
• сепсис

Симптомы

Незначительное увеличение печени не сопровождается какими-либо симптомами.

Сопутствующие признаки

• увеличение объема живота
• потеря веса и снижение аппетита
• желтуха и желтушность слизистых оболочек, зуд кожи
• чувство переполнения в желудке после еды
• тошнота и рвота
• боль в животе
• гинекомастия — увеличение грудных желез у мужчин
• асцит — появление свободной жидкости в брюшной полости

Диагностика

Нижний край печени проходит по нижней границе правой реберной дуги. Во время глубокого вдоха, легкие расширяются и печень опускается на 1-2 см, в таком случае прощупывают только ее край.

Увеличение печени безболезненно. Если же печень начинает болеть — значит увеличение растянуло ее фиброзную оболочку (инфекционный гепатит, острый холангит).

Если печень при выстукивании больше 15,5 см (по среднеключичной линии) — значит она увеличена.

Для выявления увеличения печени врач проведет ее пальпацию и перкуссию, осмотрит ладони, слизистую рта и глаз, направит на УЗИ органов брюшной полости.

Обследование

Перечень диагностических процедур  при впервые выявленном увеличении печени составляют в зависимости от жалоб, сопутствующих симптомов и анамнеза.

Ниже приведен ориентировочный список обследований и анализов:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови — общий белок, альбумин, глюкоза
• печеночные пробы — билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза
• анализы на вирусные гепатиты, цитомегаловирус, Эпштейн-Барр вирус
• сворачиваемость крови
• онкомаркеры — АФП, РЭА, СА 19-9
• липидограмма — общий холестерин, триглицериды, липопротеины низкой плотности
• гормоны щитовидной железы
• ферритин, церулоплазмин
• бакпосев крови
• эхокардиография (УЗИ сердца) оценить функции левого желудочка сердца
• КТ и МРТ
• ЭРПХГ
• биопсия печени — в первую очередь для диагностики врожденных болезней обмена

Осложнения

Осложнения увеличения печени связаны с циррозом и печеночной недостаточностью:

• портальная гипертензия
• печеночная энцефалопатия — вплоть до комы
• кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода

Лечение

Лечат не симптом, а вызвавшее его заболевание. При алкогольном гепатите следует отказаться от потребления алкоголя, при вирусном гепатите назначают противовирусные препараты, а для лечения увеличения печени при сердечной недостаточности назначают соответствующие лекарственные препараты.

Факты

• самый большой орган и, одновременно, пищеварительная железа в теле
• вес 1,2-1,5 кг, количество функций — более 500
• относительный вес печени у новорожденного — 1/18 от общей массы, у взрослого — 1/36
• основная причина увеличения печени у взрослого — вирусный гепатит, сердечная недостаточность и жировой гепатоз
• врач пальпирует печень, выстукивает размеры и проводит УЗИ для уточнения величины органа
• анализы и дополнительные обследования позволяют определить причину увеличения печени

Вопросы врачу

1. Если печень увеличена, значит она и работает хуже?

Нет. Увеличение печени не всегда сопровождается снижением ее функции, и наоборот.

2. Гепатомегалия приведет к печеночной недостаточности?

Нет. Печень обладает более чем высоким запасом работоспособности.

3. Какая диета при увеличении печени?

Не существует специальной диеты для увеличенной печени. Выбор рациона зависит диагноза.

4. Биологически активные добавки (БАДы) и витаминные комплексы нормализуют размер печени?

Нет. Некоторые из них даже приводят к увеличению печени.

5. УЗИ показало увеличение печени. Что мне делать?

Размер печени зависит от роста и массы тела. Только сопоставив все параметры вместе врач определит необходимость дальнейших обследований. Например, при жировом гепатозе рекомендации будут общими — питание, образ жизни и физическая активность, без таблеток. А при вирусном гепатите — специальное лечение.

6. Сам прощупываю свою печень. Что делать?

Обратится к врачу для полноценного обследования.