Увеличение селезенки

Увеличение селезенки или спленомегалия — симптом заболевания системы кроветворения, цирроза печени и других болезней.

Увеличение размеров селезенки на латыни называется спленомегалия, а термин “гиперспленизм” касается усиления ее функции по удалению клеток крови (эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов).

Одновременное увеличение и печени и селезенки — это гепатоспленомегалия.

Строение селезенки

Селезенку нельзя назвать жизненно важным органом, но и жизнь без нее сопровождается повышенным риском инфекций. Увеличение селезенки также чревато последствиями и осложнениями.

Селезенка находится в брюшной полости в левом подреберье, закрыта левой реберной дугой (9-11 ребра). Вверху прилегает к диафрагме, спереди к желудку, внизу — к толстому кишечнику, справа — к поджелудочной железе, сзади — левой почке и надпочечнику.

Кровоснабжение обеспечивает селезеночная артерия (отходит от аорты), а отток крови — одна из трех ветвей воротной вены печени – селезеночная вена.

Вес селезенки 50-250 грамм, длинна — около 11 см.

Функция

иммунная защита – плазмоциты в селезенке синтезируют антитела, в ней “сидят” клетки-памяти, созревают лимфоциты
удаляет из крови бактерии, инородные частицы
выводит из кровяного русла старые эритроциты и тромбоциты
депо тромбоцитов и лейкоцитов, плазмы крови (до 500 мл)
участвует в обмене железа
во внутриутробном периоде и при поражении красного костного мозга селезенка выполняет функцию кроветворения

Причины увеличения селезенки

1. заболевания системы крови — первопричина большинства случаев увеличения селезенки

А. массовое отмирание эритроцитов и тромбоцитов

сфероцитоз и талассемия
гемоглобинопатии – неправильное строение гемоглобина в эритроците
осложнение серповидно-клеточной анемии у детей — кризис секвестрации селезенки
идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Б. опухоли крови

хронический миелолейкоз
хронический лимфолейкоз
лимфома Ходжкина
неходжкинские лимфомы
миелопролиферативные заболевания — истинная полицитемия, первичный миелофиброз
повреждение костного мозга после облучения, действия токсинов и лекарств

2. иммунная гиперплазия — в селезенке активируется система защиты от всего чужеродного — бактерий, вирусов, антител

Особенно сильная реакция со стороны селезенки на инкапсулированные бактерии — пневмококки, менингококки, гемофильные бактерии.

А. инфекционные заболевания — растет число ретикулоэндотелиальных клеток, усилено вырабатываются антитела

инфекционный мононуклеоз и Эпштейн-Барр вирусная инфекция
подострый бактериальный эндокардит
СПИД
вирусные гепатиты
бактериальная септицемия
абсцесс селезенки
брюшной тиф
бруцеллез
лептоспироз
туберкулез
гистоплазмоз
малярия

Б. аутоиммунные заболевания — нарушенный иммунный ответ на собственные клетки

ревматоидный артрит
системная красная волчанка
синдром Фелти и Стилла
саркоидоз

застойная спленомегалия — замедленный отток крови от селезенки в портальную вену печени

цирроз печени — замещение печени соединительной тканью
портальная гипертензия — высокое давление в воротной вене
застойная сердечная недостаточность
тромбоз селезеночной или портальной вены
синдром Бадда-Киари — тромбоз печеночных вен

метаболические заболевания — макрофаги в селезенке “перегружены” неперевариваемыми веществами, что и приводит к увеличению селезенки

инфильтрация

метастазы опухолей (меланома)
гистиоцитоз Х
гемангиома, лимфангиома
кисты
гамартомы
эозинофильная гранулема

Массивная спленомегалия

Селезенка может увеличится в 10-20 раз и нижним краем достигнуть таза. Причины массивной спленомегалии: хронический миелолейкоз (6-8 кг), миелофиброз, малярия, лимфома маргинальной зоны селезенки, висцеральный лейшманиоз.

Симптомы

Слабое увеличение селезенки может не сопровождаться какими-либо симптомами.

Боль и тяжесть в левом подреберье, чувство переполнения желудка после еды даже малых порций, усталость, повышенная кровоточивость, одышка и частые инфекционные заболевания — характерны для тяжелой спленомегалии.

Диагностика

У здоровых селезенка не выходит своим нижним краем за край реберной дуги.

Увеличение диагностируют двумя методами — пальпацией и УЗИ.

В норме селезенка не пальпируется, а если врач смог ее прощупать — значит она увеличена и нужно проводить УЗИ.

УЗИ селезенки укажет не только ее размеры, но и массу и структуру.

умеренная спленомегалия — вес более 400-500 грамм, длина 11-20 см
тяжелая спленомегалия — вес 1000 г и выше, длинна — более 20 см

Дополнительные обследования

общий анализ крови — число эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, СОЭ
микроскопия мазка крови
печеночные пробы
проба Кумбса
стернальная пункция или трепанобиопсия
бакпосев крови
анализы на вирусные гепатиты, вирус Эпштейн-Барр, ВИЧ
ревматоидный фактор, С-реактивный белок
УЗИ печени

Осложнения

Увеличение селезенки сопровождается повышенным риском следующих состояний:

кровотечение
инфаркт
абсцесс
разрыв
тромбоз селезеночной вены

Диагностика и лечение при массивной спленомегалии проводятся в срочном порядке!

Лечение

Лечение при увеличении селезенки направлено на основное заболевание.

Если селезенка значительно увеличена, то для снижения вероятности осложнений ее удаляют (операция спленэктомия). Взвешивают риски, ведь отсутствие селезенки повышает частоту инфекционных заболеваний.

Перед операцией проводят прививки против гемофильной палочки, пневмококка и менингококка. Рекомендованы ежегодные вакцинации от гриппа. В некоторых случаях — длительная профилактическая антибиотикотерапия.

Факты

селезенка выполняет две важнейшие функции — иммунная и кроветворная
в норме селезенку невозможно прощупать под левой реберной дугой
увеличение органа сопровождается неприятным ощущением в левом подреберье, усталостью, одышкой
причины увеличения селезенки — болезни кроветворения и инфекции