Система пищеварения играет большую роль в поддержании гомеостаза, поэтому заболевания органов этой системы и оперативные вмешательства на них изменяют основные показатели гомеостаза. Особенности ухода за больными этой категории зависят от вида оперативного вмешательства на каждом из органов. Так, в случае невозможности выполнения одномоментной операции при рубцовой стриктуре пищевода или неоперабельного рака пищевода больным накладывают гастростому для введения через нее пищи.
Учитывая то, что из желудочного свища может выделяться содержимое желудка, необходимо тщательно осматривать кожу вокруг свища. Каждый день утром и вечером эти участки кожи следует обмывать теплым раствором слабого антисептика и смазывать вазелином, при появлении мацерации — специальной пастой. Состояние больных с желудочными свищами, как правило, тяжелое, поэтому они нуждаются в самом тщательном уходе. При удалении эпителиального копчикового хода положение больного на животе требует пристального внимания из-за риска появления пролежней.
Оперативные вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке выполняют при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (резекция желудка, селективная проксимальная ваготомия с гастродуоденоанасто- мозом и без него и т. п.); при опухолевых заболеваниях и наличии дивертикулов (резекция желудка, гастрэктомия, иссечение дивертикула, гастроэнтероанастомозы и т. п.).
После операций на желудке больного кладут в положение лежа на спине при слегка приподнятом головном крае кровати, а после гастрэктомии оптимальным считается положение в позе полусидя. После оперативных вмешательств на желудке и двенадцатиперстной кишке обычно проводят постоянную или фракционную декомпрессию желудка.
Для постоянной декомпрессии желудка во время операции в него вводят зонд, где он находится на протяжении первых 2—3 дней послеоперационного периода.
Медицинская сестра удаляет содержимое желудка с помощью шприца Жанэ. О появлении примесей крови в содержимом желудка медсестра обязана немедленно известить врача.
Если в послеоперационный период хирург решает проводить фракционную декомпрессию желудка, то это предусматривает введение желудочного зонда в желудок 2 раза в сутки (или чаще) для удаления его содержимого. При этом медицинская сестра обязана регистрировать время проведения декомпрессии, объем и характер желудочного содержимого. Для декомпрессии желудка можно применять тонкий или толстый желудочный зонд. Перед введением зонда его смачивают водой или смазывают вазелином. Зонд держат на расстоянии 10—13 см от округленного конца (рис. 17). Больному предлагают открыть рот и кладут на кончик языка зонд. После этого больной должен сделать несколько глотательных движений. Несмотря на рефлекторные (рвотные) позывы у больного, зонд продвигают ему в пищевод и предлагают сделать несколько глубоких вдохов, продолжая продвигать зонд до пометки 40 см.
Если ввести зонд не удается, можно воспользоваться предложением Гюнтера: указательный палец вводят больному непосредственно в глотку, прижимают язык и вместе с пальцем вводят зонд. Если, несмотря на многоразовые попытки, ввести зонд через рот не удается, вводят тонкий зонд через нижний носовой ход.
Декомпрессия желудка после операции на желудке и двенадцатиперстной кишке — основная манипуляция при уходе за этими больными, и от своевременного ее проведения во многом зависит конечный результат оперативного вмешательства.
Оперативные вмешательства на тонкой и толстой кишке чаще всего выполняют при кишечной непроходимости или опухолях. Это тяжелая категория больных, и уход за ними в послеоперационный период имеет свои особенности. Очень часто у этих больных операция заканчивается интубацией кишок для их постоянной декомпрессии. Медицинская сестра ведет учет объемов содержимого, выделяющегося из кишок, а также объемов и частоты диуреза больного.
При операции на толстой кишке с наложением искусственного заднего прохода общие принципы хирургического сопровождения больных такие же, как и при других операциях на органах брюшной полости, однако здесь существует некоторая специфика. Повязку на выведенной петле кишок меняют на следующий день после операции. Просвет кишки раскрывают обычно на 3—4-й день после операции с помощью электроножа.
Образование калового свища нуждается в тщательной изоляции линии шва и близлежащей кожи от каловых масс. В этом случае перевязки, как правило, делают дважды в день: утром и вечером с обработкой линии швов кожи антисептиками. Швы вокруг искусственного заднего прохода снимают постепенно: с 9-го по 12-й день послеоперационного периода.
К каловому свищу прикрепляют калоприемник. После заполнения целлофанового мешочка калоприемни- ка калом его заменяют новым. Кожа вокруг калового свища часто мацерируется, поэтому ее необходимо регулярно обмывать теплой водой и смазывать вазелином или пастой.
Перитонит любой этиологии — это очень тяжелый недуг больных хирургических стационаров. Больные с перитонитом нуждаются в постоянном наблюдении и тщательном уходе. Медицинские сестры должны особенно внимательно относиться к выполнению врачебных назначений больным этой категории. Лечение перитонита основывается на назначении антибактериальных препаратов и адекватном корректировании основных нарушений гомеостаза.
В общей хирургии разработан эффективный способ лечения перитонита путем постоянного орошения брюшной полости максимальными дозами антибиотиков в сочетании с растворами нитрофу- ранов. При этом медицинская сестра обязана постоянно следить за функционированием всех систем организма больного. Если больному была проведена интрана- зальная интубация кишок, необходимо тщательно наблюдать за стеканием кишечного содержимого.
У больных перитонитом ведут наблюдение в динамике за показателями артериального давления, пульса, дыхания и диуреза. Этот контингент больных должен быть окружен постоянным вниманием всего медицинского персонала.
В период после холецистэктомии, грыжесечения и прочих относительно несложных операций на брюшной полости важно строго выполнять общие положения по уходу за больными в послеоперационный период, а именно следить за ротовой полостью и кожей, выполнять иные гигиенические процедуры, дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру.
Независимо от травматичности операции, выполненной на органах пищеварения, больные должны находиться под постоянным наблюдением медицинского персонала. Динамическое исследование артериального давления, пульса, дыхания, диуреза и четкая регистрация выделений из желудка, объема выделяемой желчи из дренажа после холецистэктомии дают возможность врачу наблюдать за течением послеоперационного периода и как можно раньше обнаруживать осложнения.
Загрузка...
