Вагинит — инфекции влагалища

Вагинитом называется воспаление слизистой оболочки влагалища, при котором мочеиспускание сопровождается болью, зудом или жжением. Влагалищные выделения, неприятный запах, раздражение и/или острая боль являются характерными признаками вагинита.

Причины вагинита не всегда можно установить на основании симптомов или медицинского осмотра. Точная диагностика требует проведения лабораторных анализов, таких как микроскопическое исследование выделений.

Причины вагинита

Часто причиной вагинита становятся инфекции, вызывающие неприятные ощущения и затруд­ненное мочеиспускание.

Однако некоторые из них являются причиной других, более серьезных заболеваний. Наиболее распространены бакте­риальные инфекции (инфекционный вагинит), а также трихомониаз и вагинальный кандидоз (инфекция, вызываемая дрожжевыми грибами). Некоторые вагинальные инфекции передаются половым путем. Другие, например кандидоз, не всегда передаются при половом контакте.

Сравнение различных видов вагинита

Условия	рН	Микроскопия
Норма	4,0-4,5	соотношение палочкоядерные лейкоциты / эпителиальные клетки менее 1 палочки доминируют 3+ плоский эпителий
Бактериальный вагиноз	более 4,5	ключевые клетки соотношение палочкоядерные лейкоциты / эпителиальные клетки менее 1 D-палочки коккобактерии
Вульвовагинальный кандидоз	4,0-4,5	соотношение палочкоядерные лейкоциты / эпителиальные клетки менее 1 гифы у 40% палочки доминируют 3+ плоский эпителий
Трихомониаз	5,0-6,0	подвижные трихомонады у 60% 4+ палочкоядерные лейкоциты сме­шанная флора
Атрофический вагинит	более 6,0	1-2+ палочкоядерные лейкоциты кокки и коли-формы парабазальные клетки

Инфекционный вагинит 

Инфекционный вагинит или бактериальный вагиноз — обычная причина симптоматического вагинита у жен­щин детородного возраста. Раньше его назы­вали неспецифическим или вагини­том Гарднерелла. Инфекционный вагинит пе­редается половым путем и отражает изменения микрофлоры влагалища.

Инфекция является обычной причиной симптоматического вагинита у женщин детородного возраста. Эти изменения вызывают нарушение кислотно-щелочного баланса и появляются, когда количе­ство бактерий разных видов во влагалище превы­шает обычное значение. Если в норме там преоб­ладают лактобактерии (рода Lactobacillus), то увеличивается количество таких микро­организмов, как гарднерелла (Gardnerella vaginalis), бактероидес (Bacteroides), мобилункус (Mobiluncus) и микоплазма (Mycoplasma hominis).

Роль каждого вида бактерий в возникновении и течении болезни активно изучается. В настоя­щее время значение половых контактов в разви­тии заболевания выяснено не до конца. Воз­можно, смена половых партнеров и спринцева­ние влагалища являются факторами риска воз­никновения инфекционного вагинита.

Симптомы 

Основной симптом  — неприятный, напоминающий рыбный, запах влагалищных выделений.

Он становится особенно заметным после активных занятий сексом и во время менструации. Тем не менее около половины женщин с клиническими признаками инфекционного вагинита не испытывают никаких симптомов. Врач может обнаружить признаки заболевания во время медицинского осмотра и подтвердить диагноз с помощью исследования влагалищных выделений.

Диагностика

Микроскопическое исследование образца влагалищных выделений позволяет обнаружить в них микроорганизмы, вызывающие воспале­ние. Основанием для диагноза могут быть от­сутствие лактобактерий, большое количество клеток влагалищного эпителия, окруженных мик­роорганизмами — возбудителями инфекции, рыбный запах, пониженная кислотность ваги­нальной жидкости.

Лечение

Все женщины, больные вагинитом, должны получать исчерпывающую информацию о заболевании, возможности передачи его поло­вым путем и существующих способах лечения. Лечение основано на применении ан­тибиотиков (клиндамицин) и противопротозойных средств (метронидазол). Обычно половые партнеры таких женщин не попадают в круг лиц, которым необходимо лечение.

Осложнения 

Научные исследования показали, что сущест­вует тесная связь между бактериальным ваги­нитом и воспалением органов таза, следстви­ем которого являются бесплодие и внематоч­ные беременности. Он также может стать причиной осложнений во время беременности, преждевременных родов и низкого веса новорожденных. Поэтому всем беременным женщинам рекомендуется прохо­дить обследование на вагинит, если у них уже были преждевременные роды, независимо от наличия характерных симптомов.

Беременные женщины с вагинитом должны при­нимать метронидазол или клиндамицин в виде таблеток. Такое же лечение должны получать и беременные женщины, у которых не было преж­девременных родов, если на основании симпто­мов или результатов лабораторных анализов у них подозревают бактериальный вагинит.

Заболевание также связано с повышенным риском заражения гонореей и ВИЧ-инфекцией, которая вызывает СПИД.

Вагинальный кандидоз

Влагалищная грибковая инфекция, кандидозный вульвовагинит, или вагинальный (вульвовагинальный) кандидоз, часто является причиной воспаления влагалища. По мнению врачей, 75% женщин, по крайней мере, один раз в жизни переносят грибковую инфекцию. Небольшое содержание дрожжевых грибов во влагалище является нормальным. Симптомы появляются при увеличении их количества.

Многие факторы увеличивают риск возникно­вения вагинального кандидоза: беременность, сахарный диабет, применение оральных кон­трацептивов и антибиотиков, спринцевание влагалища, женские гигиенические аэрозоли, местные антимикробные средства, а также тес­ное и плохо проветриваемое нижнее белье.

Точно неизвестно, передаются ли дрожжевые грибы половым путем. Так как эти микроорганиз­мы присутствуют во влагалище практически всех женщин, на этот вопрос трудно ответить.

Особенности

• грибковый вагинит является причиной 20-25% случаев вагинита
• нормальное рН во влагалище (4,0-4,5)
• исследование во влажной среде вагинального содержимого с КОН или окраской по Граму может не дать результата в 15% случаев
• нити грибка могут быть обнаружены в вагинальном мазке
• наиболее чувствительный посев в средах Nickerson или Sabouraund; необходим для точной иден­тификации
• половая передача имеет второстепенное значение в заражении грибковым вагинитом
• могут быть предрасполагающие состояния, особенно неконтролируемый сахарный диабет, упо­требление антибиотиков, внутриматочных вагинальных губок

Симптомы

Чаще всего женщины испытывают такие симпто­мы грибковой инфекции: покалывание, жжение и раздражение влагалища. Часто отмечаются за­труднения и/или болезненность при мочеиспус­кании и неприятные ощущения во время поло­вого акта. Наличие выделений необязательно, их количество может быть минимальным. Обыч­но их описывают как вязкие, серовато-белые, на­поминающие свернувшееся молоко, хотя консис­тенция может меняться от водянистой до вязкой.

Как правило, половые партнеры женщин с грибковой инфекцией не испытывают никаких, симптомов. Тем не менее, у мужчин известны случаи появления сыпи и временного ощуще­ния жжения в половом члене после полового акта без использования презерватива. Эти симптомы, как правило, исчезают без лечения.

Диагностика

Вагинальный кандидоз не выявляется в ходе обыч­ного осмотра. В большинстве случаев врач ставит диагноз о заражении дрожжевыми гри­бами на основании изучения влагалищных вы­делений под микроскопом.

Лечение

Вульвовагинальный кандидоз можно лечить некоторыми противогрибковыми (фунгицидными) лекарствами. После консультации врача женщины могут применять клотримазол и дру­гие азоловые производные для местного внутривлагалищного лечения в виде вагинальных кремов, таблеток, свечей.

Многие женщины с симптомами вагинита не обращаются за медицинской помощью или, если симптомы отсутствуют, отказываются от лечения. Не стоит говорить, что как раз это не следует делать.

Другие доступные лекарства включают антигистаминные или местные обезболивающие препараты, которые стирают симптомы, но не устраняют основную причину заболевания. Лечение хронического, или возвратного, кандидоза может быть длительным. Недавно по­явились лекарства для борьбы с этой инфекци­ей, которые можно принимать внутрь в виде таблеток. В настоящее время неизвестно, су­ществует ли наследственная предрасположен­ность к хроническим грибковым инфекционным заболеваниям.

ВИЧ-инфицированные женщины могут стра­дать более тяжелыми формами кандидозного вульвовагинита.

Другие вагиниты

Хотя из заболеваний влагалища чаще всего встречаются бактериальный вагинит, трихомониаз и кандидоз, существуют и другие пораже­ния этого органа, вызываемые иными причина­ми: аллергией, раздражающими веществами и болезнями, передающимися половым путем.

Неинфекционные аллергические симптомы мо­гут вызывать спермицидные мази, средства женской гигиены, детергенты, средства для по­нижения жесткости воды. Возникающее под их действием раздражение шейки матки обычно сопровождается появлением влагалищных вы­делений, но его можно легко отличить от насто­ящей вагинальной инфекции с помощью соот­ветствующих диагностических тестов.