Вазопрессин

Вазопрессин — белковый гормон, регулятор обмена воды в организме.

Синонимы: антидиуретический гормон, аргинин-вазопрессин, АДГ, vasopressin, antidiuretic hormone, ADH, AVP. 

Вазопрессин — это

гормон гипоталамуса, удерживает воду в организме, сокращает сосуды, влияет на синтез простаглиндинов и простациклинов, что приводит к повышению факторов светрывания в крови.

По химическому строению вазопрессин — это белок из 9-ти аминокислот, предшественник состоит из 164 аминокислот. Закодирован на 20-й хромосоме.

Название антидиуретического  гормона при прямой расшифровке звучит  как антимочевой гормон, а синоним “вазопрессин” (от лат.  “вазо” — сосуд, “пресс” — давление) — повышающий давление. Сам термин указывает на основные два эффекта вазопрессина — удержание воды в теле и повышение артериального давления.

Вазопрессин синтезируют супраоптическое (над зрительными нервами) и паравентрикулярное (расположенное возле желудочка головного мозга) ядра гипоталамуса в головном мозге. Гранула с вазопрессином транспортируется в заднюю долю гипофиза и там складируется.

В минимальном количестве АДГ попадает в спинно-мозговую жидкость и обратно в портальные капилляры гипофиза, так головной мозг “знает” о запасах гормона.

Стимуляторы синтеза и выделения

• повышение в крови концентрации натрия
• снижение наполнения предсердий сердца
• снижение артериального давления крови
• снижение уровня глюкозы в крови
• боль, страх, стресс, половое возбуждение
• тошнота, рвота

Виды рецепторов к вазопрессину

• V1 — в сосудистой стенке
• V2 — в почках

Эффекты

• действуя на V2-рецептор в почке вазопрессин — повышает проницаемость для воды собирательных трубочек почечных нефронов, что приводит к повышенному возвращению воды в кровь и сниженному объему выделенной мочи
• повышает обратное всасывание натрия
• усиливает выведение калия
• при активации V1-рецепторов вазопрессина сокращается мышечный слой артерий, что ведет к повышению артериального давления
• стимулирует синтез простагландина E2 и простациклина в почке, которые удерживают достаточное кровоснабжение почки, не смотря на сокращение сосудов в других органах
• повышает уровень фактора фон Виллебранда в крови

Особенности анализа 

При исследовании уровня АДГ в крови необходимо одновременно оценить осмолярность плазмы и концентрацию натрия.

Поскольку множество препаратов оказывают влияние на уровень вазопрессина в крови, за несколько дней до анализа их отменяют. Перед сдачей крови запрещено курить, потреблять алкоголь, делать физические упражнения (утренняя зарядка или пробежка). По возможности отложить инъекцию инсулина, обезболивающие и антипсихотические препараты.

Одноразовая оценка вазопрессина в крови без дополнительных исследований не достаточна для постановки диагноза.

Показания

• неясные изменения в минералограмме
• повышенная жажда или ее полное отсутствие
• выделение значительного количества мочи
• подозрение на новообразования в головном мозге
• постоянно сниженное давление
• низкий удельный вес мочи
• частое мочеиспускание
• сильная усталость, судороги, нарушения сознания и кома

Норма, пг/мл

• 1-5 пикограмм/миллилитр

Между уровнем вазопрессина в крови и осмолярностью существует прямо пропорциональная зависимость. При осмолярности до 285 ммоль/кг минимальная секреция АДГ 0-2 нг/л; при осмолярности выше 280 ммоль/кг концентрация АДГ растет согласно формуле:

АДГ (нг/л) = 0,45* осмолярность крови, ммоль/кг  —  126,

Например при осмолярности крови 310 ммоль/кг плазматический вазопрессин должен быть 13-14 нг/л.

Норма АДГ в крови не определена международными стандартами, поэтому зависит от методики и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе – референсные значения.

Дополнительные исследования

• общий анализ крови
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевая кислота, мочевина)
• глюкоза
• осмолярность крови
• осмолярность мочи
• ионограмма — натрий, калий, кальций, фосфор, магний, хлор
• мозговой натрийуретический пептид
• онкомаркеры

Что влияет на результат?

• повышают — беременность, курение, морфин, барбитураты, хлорпропамид, клофибрат, карбамазепин, барбитураты, карбамазепин, клофибрат, хлорпропамид, циклофосфамид, демедрол, изопротеренол, никотин, морфин, винкристин, метоклопрамид, тиотиксен, галоперидол, амитриптилин, имипрамин, ингибиторы МАО, бромкриптин, лоркаинид, толбутамид, флуоксетин, пароксетин, интерферон альфа, сертралин, производные нитромочевины
• снижают — алкоголь, кофе, возраст, холод, стресс, буторфанол, бета-адреномиметики, вальпроевая кислота, альфа-адреномиметики, атропин, дифенилгидрантоин, фенитоин, эпинефрин, резерпин, доксициклин, демеклоциклин

Расшифровка результата

Причины повышения 

• синдром неадекватной секреции АДГ (синдром Пархона, синдром Швартца-Бартера) — повышенное выделение вазопрессина приводит к увеличению объемов воды в организме и снижению натрия; пациенты пьют мало, суточное выделение мочи снижено, периодические отеки, головная боль, усталость, появление апатии, тошноты и судорог
• нефрогенный сахарный диабет — рецепторы в почках не чувствительны к вазопрессину из гипофиза, поэтому не смотря на высокие уровни АДГ в крови, вода постоянно выводится с мочой, а натрий в крови повышен
• снижение объема крови — потеря крови при любом кровотечении
• вертикальное положение тела
• повышение температуры тела (лихорадка)
• острая боль
• наркоз
• гипокалиемия — снижение уровня калия в крови
• эмоциональный стресс — переживания перед сдачей крови
• заболевания нервной системы — психоз, инсульт, менингит, энцефалит, абсцесс головного мозга, субарахноидальное кровоизлияние, тромбоз сосудов головного мозга, опухоли головного мозга, метастазы опухолей в головной мозг (ганглионейробластома тимуса), синдром Гийена-Барре, аутономная нейропатия, гипоталамический саркоидоз, после операций в области гипофиза, ментальная анорексия, травма головного мозга, эпилепсия
• пролактинома — опухоль гипофиза, продуцирует много гормона пролактина и стимулирует выброс вазопрессина
• болезнь Хортона (височный артериит)
• острая перемежающаяся порфирия
• эктопическая секреция АДГ при опухолевых заболеваниях — рак легкого, рак поджелудочной железы, рак мочевого пузыря, тимома, нейробластома глазницы, лимфома
• заболевания органов дыхания — пневмония, туберкулез, острая дыхательная недостаточность, бронхиальная астма, ателектазы, пневмоторакс, синдром Леффлера, муковисцидоз
• инфекционные заболевания — СПИД и ВИЧ-инфекция, малярия, герпетическая инфекция
• болезни крови — макроглобулинемия Вальденстрема, лимфоэпителиальная лимфома, острый миеломоноцитарный лейкоз, после трансплантации костного мозга с инфицированием вирусом герпеса
• введение вазопрессина или окситоцина
• идиопатический SIADH

Причины снижения 

• центральный несахарный диабет — гипоталамус или гипофиз не выделяют вазопрессин
• повышение объема крови в теле — при внутривенном введении жидкостей (капельницы)
• после операций
• горизонтальное положение
• холод
• после черепно-мозговых травм
• вдыхание углекислого газа
• гипопитуитаризм — прекращение “работы” гипофиза, разбалансировка гормонов всего организма
• первичная полидипсия — активация “питьевого центра” в головном мозге, человек выпивает более 2 литров жидкости в сутки

Факты

• синтетический аналог вазопрессина — десмопрессин
• в незначительном количестве вазопрессин синтезируют половые железы (яички и яичники) и надпочечники, но его значение в этих органах не известно
• рецепторы к АДГ в мозге ответственны за агрессию или дружественное поведение, узнавание потомства и заботу о нем, морскую болезнь
• разрушается в печени и почках
• время полураспада 15-20 минут