Вегетативно-сосудистая дисфункция в детском возрасте

Вегетативно-сосудистая дисфункция (ВСД) — одна из форм проявлений вегетативных дисфункций, клинические проявления которой связаны с нарушением нейрогуморальной регуляции сердца, сосудов, внутренних, органов, желез внутренней секреции.

Вегетативно-сосудистая дисфункция — наиболее частая патология детского возраста. Участковые педиатры сталкиваются с заболеванием гораздо чаще в начальных периодах проявления.  Наряду  с  этим,   в  настоящее  время  установлена  возможность перехода ВСД в такие психосоматические заболевания, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь.

Причины

В возникновении вегетативных дисфункций детского возраста, в зависимости от наследственной предрасположенности, могут играть роль провоцирующего и причинного фактора:

1. неблагоприятное течение беременности, родов
2. психоэмоциональное напряжение ребенка
3. гормональный дисбаланс
4. острые инфекционные заболевания
5. хронические болезни внутренних органов
6. хронические очаги инфекции (тонзиллит, кариес зубов, гайморит)

Патогенез

Указанные этиологические факторы могут приводить к повреждениям вегетативной нервной системы на органном, клеточном, тканевом и мембранном, внутриклеточном уровнях, что и составляет морфологический субстрат вегетативной дисфункции у детей.

Вегетативные нарушения разных структур вегетативной нервной системы вызывают:

1. нарушение обмена веществ
2. изменения состояния гомеостаза, гемо- и иммуногенеза
3. нарушение иннервации внутренних органов и сосудов
4. нарушение медиарного и гормонального звеньев регуляции биологически активными веществами
5. гипо- и гиперчувствительность периферических и центральных рецепторов

При этом биохимические сдвиги, как результат вегетативных нарушений играют важную роль в генезе большинства кардиальных и экстракардиальных симптомов вегетативных дисфункций.

Классификация

Многообразие клинических проявлений, различные уровни вегетативных нарушений и   многочисленность   этиологических    факторов,    вызывающих заболевание, требует выделение отдельных квалификационных групп в данной патологии. В связи с этим, в зависимости от клинических особенностей и ведущих патогенетических механизмов, вегетативные дисфункции разделяют на 4 группы:

1. нейроциркуляторная дисфункция (нейроциркуляторная дистония)
2. вегетативно-сосудистая дисфункция
3. вегетативно-висцеральная дисфункция
4. пароксизмальная вегетативная недостаточность

При вегетативно-сосудистой дисфункции выделяют уровень поражения вегетативной нервной системы — надсегментарный, сегментарный.

Симптомы

Характеризуя клиническое течение вегетативных дисфункций, выделяют фазу заболевания. Различают фазу клинических проявлений и фазу ремиссии. Для полной характеристики течения вегетативных дисфункций у детей применяют показатели, характеризующие вегетативный гомеостаз исходный вегетативный тонус, вегетативную реактивность и вегетативную обеспеченность.

У детей с различными вариантами вегетативных дисфункций наиболее часто формируется клинико-патогенетическая форма вегетативно-сосудистой дисфункции. При вегетативно-сосудистой дисфункции патологический процесс наиболее отчетливо представлен именно сердечно-сосудистой дисфункцией.

В зависимости от ведущего симптомокомплекса выделяют преимущественно дисрегуляцию по кардиалному либо васкулярному типу (с гипертензией или гипотензией).

В клинической картине вегетативно-сосудистой дисфункции преобладают функциональные кардиопатии, которые могут проявляться синдромом, нарушения функции проводимости, синдромом сократительной дисфункции миокарда, синдромом  тонической дисфункции миокарда, миокардиальным (миокардиодистрофическим) синдромом.

Для синдрома нарушения функции возбудимостисердца характерно наличие аритмий (экстрасистолии, тахикардии, нередко пароксизмальные), атриовентрикулярных блокад, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, изменений на ЭКГ функционального характера.

Изменения  артериального давления нестойкие, характерна его лабильность. При синдроме сократительной дисфункции миокарда отмечаются неприятные ощущения в области сердца, одышка при физической нагрузке, артериальная гипотензия.

Миокардиодистрофический синдром характеризуется упорной кардиалгией, усиливающейся при физической нагрузке, признаками нарушения реполяризации.

Клинические проявления васкулярного типа вегето-сосудистой дисфункции (с  гипертонией  либо гипотонией) зависят, в основном, от нарушения равновесия вегетативной нервной системы: при симпатикотонии протекают по гипертоническому типу, ваготонии — по гипотоническому типу. Для гипертонического типа характерно изменение артериального давления в сторону повышения, при этом среднее давление остается нормальным.

Со стороны сердца отмечаются сердцебиение, перебои, тахикардия, функциональный систолический шум, часто пролапс митрального клапана, гиперкинетический вариант гемодинамики (тахикардия, увеличенный сердечный выброс, высокая скорость систолического изгнания).

Изменения со стороны других органов и систем при вегетативно-сосудистой дистонии у детей:

1. кожные покровы бледные
2. дермографизм — розовый, белый
3. терморегуляция — склонность к повышению температуры тела, высокая температура тела при инфекциях
4. моторика кишечника — возможны атонические запоры, перистальтика слабая

Кардиоинтервалография — индекс напряжения более 90 усл. ед. в покое и после ортоклинопробы (в норме 30-90). Для гипотонического типа вегетативно-сосудистой дисфункции характерно изменение артериального давления в сторону понижения. Со стороны сердца омечаются кардиалгии, брадикардия, при эмоциональной или физической нагрузке брадикардия сменяется тахикардией, функциональный систолический  шум  выслушивается  в  положении лежа, в положении стоя исчезает.

У девочек в пубертатном возрасте часто возникают обмороки. На ЭКГ — часто атриовентрикулярные блокады 1-2 степени. Кардиоинтервалография менее 30 усл. ед. в покое или после ортоклинопробы.

Изменения со стороны других органов и систем:

1. жалобы на головокружения,  «одышку»,  «вздохи»
2. кожные покровы — со склонностью к покраснению, отмечается мраморность, цианоз  конечностей, гипергидроз ладоней и стоп, подмышечных впадин, повышена сальность кожи, угревая сыпь
3. дермографизм красный возвышающийся, стойкий
4. сниженная температура тела, возможен длительный субфебрилитет
5. моторика кишечника — склонность к метеоризму, поносы, дискинезия желчевыводящих  путей
6. склонность к аллергии, аллергическим заболеваниям

Диагностика

В диагностике вегето-сосудистой дистонии у детей кроме клинических проявлений заболевания имеют большое значение клинические данные — измерения артериального давления в течение 10-12 дней, определение среднего давления, измерение артериального давления в течение дня через каждые 3 часа, ЭКГ, ЭхоКГ, ЭЭГ, определение исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности по данным кардиоинтервалографии, клиноортостатической пробы.

Биохимические анализы при вегетативно-сосудистой дистонии обнаруживают дислипопротеидемию, электролитные нарушения, изменение количества катехоламинов и ацетилхолина.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз вегетативно-сосудистой дисфункции с гипертоническим типом проводится с первичной артериальной гипертонией и симптоматическими гипертониями при почечных и эндокринных заболеваниях.

Гипертоническая болезнь сопровождается стойким повышением артериального давления с увеличением не только систолического, диастолического, но и среднего давления. Симптоматические гипертонии развиваются на фоне заболеваний, которые имеют свою характерную клиническую картину.

Вегетативно-сосудистую дисфункцию с гипотоническим типом следует дифференцировать с симптоматическими гипотониями у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, с инфекциями, миокардитами, пороками сердца, при этом на первый план выступают характерные симптомы основного заболевания.

Чаще приходится дифференцировать вегетативно-сосудистую дисфункцию по кардиальному типу (синдром нарушения проводимости, миокардиодистрофический синдром) с ревматическими (ревматизмом) и неревматическими миокардитами.

Для неревматического миокардита характерна связь с ОРВИ, ревматического — связь со стрептококковой инфекцией, в обеих случаях кардиальные изменения имеют органический характер, ведущей является миокардиальная недостаточность. Лабораторные данные имеют повышенные острофазовые показатели (С-реактивный белок, СОЭ), формируются клапанные пороки, чаще бывают нарушения ритма сердца — экстрасистолии.

Лечение

Основным в лечении вегетативно-сосудистой дисфункции является упорядочение образа жизни: борьба с гиподинамией, оптимальный режим дня, достаточная физическая нагрузка, нормализация режима труда. Ночной сон не менее 8-10 часов. Организация правильного питания: частое, дробное питание с ограничением соли и жидкости, крепкого чая, кофе при вегетативно-сосудистой дистонии по гипертоническому типу.

Детям с вегетативно-сосудистой дистонией по гипотоническому типу разрешается утром выпить чашку кофе или чая, в рационе желательно увеличить содержание белка, натрия. Уделяется большое внимание немедикаментозной терапии: водные процедуры, массаж различных отделов позвоночника, головы,  воротниковой зоны, иглорефлексотерапия. Физиотерапия: СМТ, электросон, гальванизация по рефлекторно-сегментарной методике, электрофорез с 0,5% раствором эуфиллина, папаверина, брома — при вегетативно-сосудистой дистонии по гипертоническому типу; у детей по гипотоническому типу — электрофорез кальция, кофеина, мезатона. Курс 10-12 процедур, через 1-2 месяца лечение нужно повторить.

При неэффективности немедикаментозных методов, назначают медикаментозное лечение.

При любом типе дистонии можно начинать с витаминотерапиии, седативных препаратов, регулирующих сооотношение торможения и возбуждения в центральной нервной системе: настоев шалфея боярышника, валерианы, пустырника, зверобоя.

При гипертоническом типе вегето-сосудистой дистонии назначают транквилизаторы — феназепам, седуксен, при неэффективности назначают небольшие дозы бета-адреноблокаторов — обзидан, анаприлин, резерпин.

При гипотоническом типе вегето-сосудистой дистонии лечение начинают с препаратов, стимулирущих нервную систему — настойки китайского лимонника, женьшеня, экстракта элеутерококка. При неэффективности лечения травами назначают сиднокарб.

Реабилитационные и профилактические мероприятия при вегетативно-сосудистой дистонии у детей:

1. наблюдение педиатром в течение 2-х лет с измерением артериального давления 1 раз в 3 месяца
2. санация хронических очагов инфекции
3. создание оптимального режима дня
4. нормализация труда и отдыха
5. противорецидивное лечение немедикаментозными препаратами
6. витаминотерапия в осенне-весенние периоды года: витамины В1 и Е при симпатикотонии; В6, С — при ваготонии
7. физитерапия
8. санаторно-курортное лечение