ВИЧ-инфекция у новорожденных

Большинство случаев СПИДа в педиатрии касаются младенцев или детей раннего возраста, отражая преобладание врожденных и полученных внутриутробно инфекций.

50% случаев СПИДа в педиатрии возникают на первом году жизни, примерно 80% — в возрасте 3 года. Симптомы, связанные с ВИЧ, наблюдаются у этих пациентов более чем в 80% на первом году жизни (средний возраст начала появления симптомов — 9 месяцев).

Установлено, что 20% младенцев с врожденной или полученной внутриутробно ВИЧ-инфекцией умрут в течение первого года жизни, а 60% — будут иметь тяжелое заболевание с клиническими проявлениями в возрасте 18 месяцев. Эти пациенты определяются как имеющие «бурную прогрессию». Некоторые дети с установленной ВИЧ-инфекцией инфицированные перинатально могут совсем не иметь симптомов от 7 до 15 лет.

Клиническое течение и проявления ВИЧ-инфекции у детей очень вариабельны. Течение и симптомы ВИЧ могут зависеть от времени и пути инфицирования.

Симптомы ВИЧ-эмбриофетопатии

1. задержка внутриутробного развития по диспластическому типу,
2. микроцефалия,
3. дисплазия лица: выступающие лобные бугры, короткий нос со сплющенным корнем, косоглазие, экзофтальм, гипертелоризм, голубые склеры, ярко выраженная треугольная выемка на верхней губе, полные губы.

Следует отметить, что на плод ВИЧ-инфицированных женщин вредное воздействие оказывают и другие факторы (наркотики, алкоголь, различные заболевания и т.п.), поэтому специфичность ВИЧ эмбриофетопатии сомнительна.

Профилактика внутриутробной передачи ВИЧ-инфекции зидовудином

Время назначения зидовудина ZDV	Режим
Беременность	Оральное назначение 100 мг зидовудина ZDV 5 раз в день, начиная с 14 — 34-й недели гестации на протяжении всей беременности
Роды	Введение зидовудина ZDV в 1-й час в дозе 2 мг/кг в течение всего периода родов; продолжение введения препарата 1 мг/кг в час
После родов	Оральное назначение зидовудина ZDV новорожденному (сироп 2 мг/кг каждые 6 часов в течение первых 6 недель жизни, начиная с 8 — 12 часов после рождения (доза в/в введения препарата детям, не способным к энтеральному усвоению, — 1,5 мг/кг каждые 6 часов)

После внутриутробного заражения ВИЧ дети часто рождаются недоношеными и/или с задержкой внутриутробного развития, с разными метаболическими и неврологическими нарушениями (метаболический ацидоз, гипогликемия). Характерны гипертермия, дыхательные расстройства, приступы апноэ, гематологические нарушения, ДВС-синдром.

Внутриутробное инфицирование ВИЧ отличается от послеродового (постнатального) яркой клинической картиной. Латентный период в случае внутриутробного инфицирования ВИЧ бывает коротким. Первые признаки болезни у большинства детей появляются с 3-9-го месяца. В 23-25% детей болезнь быстро прогрессирует с развитием клинической картины СПИДа уже на первом году жизни.

Первые симптомы ВИЧ у детей раннего

1. медленные темпы физического развития,
2. незначительное увеличение массы тела и роста,
3. лимфаденопатия,
4. гепатоспленомегалия,
5. инфекции полости рта, вызываемые грибками.

У детей раннего возраста с ВИЧ часто наблюдаются тяжелые бактериальные инфекции. Это обусловлено тем, что у детей страдают не только Т-клеточные, а и В-клеточные звенья иммунитета, причем В-лимфоциты поражаются на ранних стадиях заболевания ВИЧ.

Чаще всего у детей первого года жизни с вертикальной предачей ВИЧ наблюдается пневмоцистная пневмония, которая появляется преимущественно в 5-месячном возрасте. Характеризуется такими же клиническими проявлениями, что и у взрослых, однако течение заболевания чаще всего бывает молниеносным. Для точного диагностирования пневмоцистной пневмонии у детей с ВИЧ нужно обследовать трахеобронхиальные смывы, в некоторых случаях рекомендуют открытую биопсию легких.

Специфической для ВИЧ-инфекции у детей является лимфоидная интерстициальная пневмония Р. cаcinii и пульмональная лимфоидная гиперплазия. Интерстициальная пневмония является заболеванием, которое определяет СПИД, она присутствует в 37% педиатрических пациентов с пиком в возрасте 4 месяца. С помощью гистологических и имуноцитохимичних исследований установлено, что составляющими элементами мононуклеарного интерстициального инфильтрата являются иммунобласты, клетки плазмы и СD-8⁺—лимфоциты. Одним из факторов способствующих развитию заболевания считают вирус Эпштейна-Барр.

В среднем интерстициальная пневмония и лимфоидная гиперплазия при ВИЧ у детей диагностируется в возрасте 14 месяцев. Развитие заболевания чаще происходит постепенно, наблюдается кашель, тахипноэ, аускультативные изменения, а также выраженная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, увеличение слюнных желез. На рентгенограмме грудной клетки, как правило, можно найти симметричное двустороннее размещение ретикулонодулярных интерстициальных инфильтратов, иногда с воротной аденопатией. Клиническое течение пневмонии и лимфоидной гиперплазии вариабельны. Возможны случаи спонтанной ремиссии. Обострение симптомов пневмонии при ВИЧ может наблюдаться при интеркурентных респираторных заболеваниях. В случаях тяжелого течения ВИЧ-пневмонии прогрессируют симптомы гипоксии, что вызывает высокую смертность детей — до 90%.

Симптомы передачи ВИЧ ребенку

1. цитомегаловирусная,
2. герпетическая,
3. токсоплазменная,
4. криптококковая инфекция,
5. туберкулез,
6. кистоплазмоз.

Характерны также повторные респираторные заболевания, гепатиты.

Оппортунистические инфекции у детей с ВИЧ имеют более злокачественное течение, чем у взрослых.

Кожные симптомы ВИЧ

1. бактериальные и вирусные поражения кожи,
2. микозы,
3. себорейный дерматит,
4. васкулит,
5. пятнисто-папулезные высыпания.

Поражение слизистых оболочек при ВИЧ может быть грибковой этиологии, нередко наблюдается афтозный стоматит. Среди разнообразных клинических симптомов при ВИЧ-инфекции у детей могут наблюдаться припухлость околоушных желез, кардиомиопатия, аритмия, поражение почек (появление белка в моче, нефротический синдром, симптомы почечной недостаточности).

Более чем у 50% детей с ВИЧ наблюдается отставание в психофизическом развитии. Поражение ЦНС у детей связано с непосредственным действием ВИЧ на мозг. Из спинномозговой жидкости возможно выделение культуры ВИЧ. Повышение в сыворотке концентрации опухолевого некротического фактора часто ассоциируется с прогрессивной энцефалопатией у ВИЧ-инфицированных детей. Поражения ЦНС при ВИЧ-инфекции может быть связано с оппортунистическими инфекциями, осложнениями геморрагического синдрома или гипоксии.

Опухолевые процессы у ВИЧ-инфицированных детей возникают редко, у детей старшего возраста могут наблюдаться В-лимфомы (типа Беркитта), крайне редко-саркома Капоши.

В случае перинатального поражения ВИЧ-инфекцией у 23-25% детей клиника СПИДа начинается остро на первом году жизни с:

1. повышения температуры тела,
2. увеличения лимфоузлов,
3. гепатоспленомегалии,
4. диареи,
5. пятнисто-папулезной сыпи на коже,
6. геморрагического синдрома, обусловленного тромбоцитопенией — снижением числа тромбоцитов крови,
7. поражениями легких,
8. неврологической симптоматики в течение нескольких месяцев после клинического проявления заболевания.

Однако есть дети, у которых клинические проявления СПИДа развиваются медленно, на протяжении нескольких лет. У некоторых инфицированных ВИЧ детей симптомы болезни не наблюдались течение 8-10 лет.

Врачебное наблюдение за детьми, рожденными ВИЧ-инфицированными матерями

Комитет по СПИДу Американской академии педиатрии рекомендует такой лабораторный контроль детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в первые 6 месяцев жизни:

1. оценка риска других болезней (сифилис, токсоплазмоз, гепатит В, цитомегалия) — сразу после рождения или в кратчайшие сроки;
2. развернутый клинический анализ крови (в том числе лейкоцитарная формула — процентное соотношение лейкоцитов, тромбоциты) — ежемесячно;
3. профиль Т-лимфоцитов (CD-4⁺, CD-8⁺) — в возрасте 1 и 4 месца;
4. ПЦР для ДНК ВИЧ и/или культура ВИЧ — в 1-й месяц и в 3 месяца;
5. уровни иммуноглобулинов — в 4 месяца.

У детей старше 6 месяцев:

1. количество Т-лимфоцитов (CD-4⁺, CD-8⁺) — каждые 3-6 месяцев;
2. уровни иммуноглобулинов — 1 раз в 6 месяцев;
3. определение активности печеночных ферментов (умеренно повышаются в случае ВИЧ-инфекции) — каждые 3-6 месяцев;
4. рентгенография органов грудной клетки (для диагностики пневмонии)

Один раз в 6 месяцев: нейросонография — 1 раз в 6 месяцев