Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт – вид анализа крови для выявления антифосфолипидного синдрома, причин повторных самопроизвольных абортов и тромбозов. Входит в группу анализов свертываемости крови.

Присутствие волчаночного антикоагулянта в крови – фактор риска тромбозов любой локализации, как в артериях, так и в венах.

Волчаночный антикоагулянт – это

группа белков крови, появляются при нарушении функций иммунной системы. В норме в крови их нет вообще или же концентрация минимальна. Правильнее было бы именовать волчаночный антикоагулянт в множественном числе, так как это ряд различных белков, но привычнее слышать о нем в единственном числе.

Не смотря на название «антикоагулянт» он повышает риск тромбозов, а не кровотечений.

Волчаночный антикоагулянт удлиняет АЧТВ, связывается с фосфолипидами на поверхности тромбоцитов внутри организма и реактивами в тест-системах. Увидев в результате исследования повышенное АЧТВ, можно прийти к ложному заключению о повышенной кровоточивости. Но, если в крови есть волчаночный антикоагулянт, это не так.

Волчаночный антикоагулянт = склонность к тромбозу.

Фосфолипиды – это сложные жиры, входят в состав оболочек всех клеток организма. Активируют факторы свертывания крови и находятся на поверхности тромбоцитов, неотъемлемых участников коагуляции.

Коагуляционные факторы — это белки, в комплексе реакций активируют друг друга и, в конечном итоге, формируют фибриновую сетку и устойчивый тромб.

Тромбы, при наличии волчаночного антикоагулянта, могут появиться в любом органе. Если это случится в венах ног, то состояние называют тромбоз вен нижних конечностей, если в легочной артерии, которая несет кровь от сердца к легким – тромбоэмболия легочной артерии, если в сосудах плаценты – гибель плода или преждевременные роды.

У волчаночного антикоагулянта двоякое значение в ходе диагностики заболеваний. С одной стороны он указывает на нарушенный процесс образования антител, что типично для аутоиммунных системных заболеваний, с другой – на вероятность спонтанного образования тромба. Именно с этими двумя проявлениями связаны и следующие, о которых написано далее.

Показания

• выяснение причин увеличеннного АЧТВ
• после эпизода тромбоэмболии, особенно у лиц моложе 50 лет
• повторные аборты и невынашивание беременности (особенно в II и III триместрах)
• диагностика антифосфолипидного синдрома
• вспомогательный тест при системных заболеваниях соединительной ткани

Норма

• норма волчаночного антикоагулянта в крови — 0,8-1,2 условные единицы

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма. Тем более, что волчаночный антикоагулянт представляет собой серию из нескольких исследований нормы отличаются.

При беременности…

Анализ показан только женщинам из группы риска (ранее перенесенные тромбозы, невынашивание, аборты, преэклампсия, эклампсия и проч.) на этапе планировании беременности.

При положительном результате в течение беременности его контролируют регулярно, исходя из предыдущих показателей.

Положительный тест на волчаночный антикоагулянт при планировании беременности требует проведения следующих анализов:

• фибриноген
• антитромбин III
• D-димер
• тромбоциты
• протеин С, протеин S
• Лейденская мутация
• мутация протромбина

Для беременных женщин с антифосфолипидным синдромом дозу низкомолекулярного гепарина и ацетилсалициловой кислоты подбирают исходя из уровня волчаночного антикоагулянта – чем его больше, тем доза выше.

Что влияет на результат?

• лечение гепарином, гирудином и другими препаратами, разжижающими кровь (кроме варфарина), высокий гематокрит – ложно-положительные результаты
• правильность взятия крови
• повышенный и сниженный уровни фактора VIII

Расшифровка

Причины повышения

1. аутоиммунные заболевания

• антифосфолипидный синдром – положительный результат на волчаночный антикоагулянт является компонентом диагноза
• системная красная волчанка – только в комплексе с результатами других исследований

При следующих аутоиммунных заболеваниях положительный результат не влияет на лечение и диагностику:

• системная склеродермия
• синдром Шегрена
• полимиозит
• дерматомиозит
• узелковый полиартериит
• гигантоклеточный височный артериит
• артериит Такаясу
• болезнь Бехтерева
• ревматоидный артрит
• язвенный колит
• миастения гравис
• болезнь Крона
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

2. инфекционные заболевания – вирусные, бактериальные и паразитарные заболевания сопровождаются временным появлением волчаночного антикоагулянта в крови; при СПИДе — положителен у 30-50% больных

3. опухолевые заболевания — волчаночный антикоагулянт появится за несколько лет до симптомов онкопатологии, поэтому особо тщательно обследуют все случаи с положительным результатом; дополнительно сдают анализы на онкомаркеры

• рак легкого (бронхокарцинома), простаты, рак шейки матки, пищевода, кишечника, мочевого пузыря, рак яичника, рак печени (гепатоцелюллярная карцинома), ЛОР-органов
• тимома
• метастатическое поражение печени
• метастазы в кости
• опухоли кроветворной системы — множественная миелома, лимфолейкоз, болезнь Вальденстрема

4. лекарства — временно повышают волчаночный антикоагулянт в крови, но иногда даже краткое их присутствие вызывает тромбоз

• средства для лечения аритмии – прокаинамид, хинин/хинидин, фенитоин
• антипсихотические – хлорпромазин, галоперидол, фенотиазин, перфеназин
• препараты против судорог и эпилепсии – фенитоин, вальпроевая кислота
• комбинация интерлейкин + интерферон
• эстрогенсодержащие противозачаточные препараты
• героин

Факты

• впервые выявлен у больных с системной красной волчанкой, отсюда и название
• 60% пациентов с волчаночным антикоагулятом в крови имеют антикардиолипиновые антитела
• анализ не является диагностическим при системной красной волчанке, но часто присутствует в крови у больных
• у 1-2% здорового населения присутствует волчаночный антикоагулянт в крови не вызывая никаких симптомов

Важно!

• положительный результат анализа на волчаночный антикоагулянт требует повтора через 2-4 недели
• для диагностики антифосфолипидного синдрома исследование дополняют анализом на антикардиолипиновые антитела и антителами против бета-2-гликопротеина
• анализ на волчаночный антикоагулянт проводится в случае получения положительных анализов на сифилис (методы BWR, VDRL–RRR), вероятен ложнопложительный результат
• для диагностики антифосфолипидного синдрома необходимы минимум два положительных результата тестов на волчаночный антикоагулянт