Врожденный токсоплазмоз — причины, распространенность и патогенез

Все внутриутробные инфекции — ВУИ имеют определенные причины и своего собственного возбудителя. Возбудителем токсоплазмоза является Toxoplasma gondii или токсоплазма, которая относится к типу простейших (одноклеточных паразитов) из класса споровиков (имеет споры или жгутики-реснички). По форме этот паразит очень даже привлекателен и напоминает дольку лимона или апельсина, всего около 7 мкм в длину и не более 4-х мкм шириной.

Размножается токсоплазма, вызывающая врожденный токсоплазмоз, бесполым и полым (в организме кошек) путем, считается внутриклеточным паразитом. Этот маленький агент может прятаться и принимать форму псевдоцист (скопление паразитов, защищенное оболочкой). Именно там, внутри и накапливаются полчища токсоплазм. Когда оболочка не выдерживает напора и повреждается, токсоплазмы рвутся к здоровым клеткам, чтобы найти там новое «жилище». Половой путь развития токсоплазмоза происходит в организме кошек, точнее в клетках кишечника кошки, где образуются ооцисты. Эти ооцисты выделяются с испражнениями в почву, где могут существовать до двух лет.

Эпидемиология

Токсоплазмоз – очень распространенное заболевание. Инфицированность населения находится в диапазоне от 4-х до 68 % случаев на тысячу обследуемых людей. Частота токсоплазмоза зависит от климатических особенностей, бытовых правил, в том числе гигиенических. Статистика говорит о таких цифрах: от одного до восьми случаев врожденного токсоплазмоза припадает на каждую тысячу новорожденных.

Паразитами могут заразиться как домашние любимцы, так и дикие животные, а также коровы, собаки, поросята и свиньи, куры, гуси и прочая живность. Разумеется, в городских условиях люди чаще сталкиваются с домашними кошками и собаками, поэтому они и считаются виновниками такого заболевания, как врожденный токсоплазмоз. Хотя в принципе заразиться ооцистами можно только лишь в том случае, если не мыть руки. Таким образом, простые правила личной гигиены помогут избежать такой болезни, как токсоплазмоз.

Как говорилось в детском стихотворении «надо, надо умываться по утрам и вечерам, а нечистым трубочистам — стыд и срам». Руки надо мыть не только после общения с животными, но и после огородных работ, при контакте с любым загрязненным предметом или землей, и в принципе, как можно чаще. Все животные, проживающие в сельской местности, являются промежуточным хозяином для токсоплазмы. Человек может также заразиться, если употребляет в пищу плохо прожаренное, почти сырое мясо, или разделывая мясо, поранив руку. Но как происходит заражение малыша в утробе, как врожденный токсоплазмоз проникает к плоду?

Особенности инфицирования ребенка при врожденном токсоплазмозе

Как и в других случаях с ВУИ, плод заражается либо через кровь – гематогенным путем, либо через плаценту. Разумеется, источником заражения в утробе не может стать кошка или собака, тем паче сырое мясо, следовательно, заразить плод может только мама, болеющая токсоплазмозом. Так и внедряется в организм плода токсоплазмы.

Случается также, что мама болеет токсоплазмозом в хронической, часто скрытой, латентной форме, но ребенку инфицирование не грозит. Иммунитет матери защищает плод от заражения токсоплазмозом.

Патогенез

Механизм возникновения такого заболевания, как врожденный токсоплазмоз довольно хорошо изучен. Врожденный токсоплазмоз может проникнуть в организм плода. Такое заражение возможно, если мать инфицировалась первично уже во время беременности. Других вариантов нет.

Возбудители проникают в плод, который еще не сформировал собственную иммунную защиту и не имеет специфических антител, способных победить токсоплазму.

Если беременность протекает на фоне хронического токсоплазмоза, то плод защищают материнские антитела Ig G. Это как раз тот случай, когда мама делится полезными частичками своего иммунитета, то есть передает ребенку антитела на его же благо.

Статистика также утверждает, что врожденный токсоплазмоз передается через кровь (гематогенно) не часто, что радует. Этими факторами объясняется относительно стабильная защита плода от заражения даже в случаях, когда женщина имеет все признаки инфицирования токсоплазмой.

Если будущая мама инфицировалась токсоплазмозом незадолго до зачатия, то риск заражения плода все же существует. Каждый случай очень индивидуален, ведь практически невозможно определить период «проживания» токсоплазмы в организме матери (паразитемии) при первичном заражении. Вряд ли кто-то помнит день и час, когда просто погладили кошку или приласкали собачку, а после не обработали руки. Именно поэтому период от начала заражения токсоплазмой до факта оплодотворения конкретизировать очень сложно. Тем не менее, стоит запомнить одно – чем короче это время, тем выше риск поражения ребенка болезнью – врожденный токсоплазмоз.

Учитывая еще и то, что клинические проявления заражения токсоплазмозом у женщины очень сглажены и проявляются редко, всего лишь у 10-ти или 20-ти процентов матерей, выловить момент для подавления и лечения токсоплазмоза довольно затруднительно. Но независимо от того, проявляет ли себя токсоплазмоз у беременной или нет, риск заражения для плода всегда есть.

Давайте запомним, что врожденный токсоплазмоз передается трансплацентарно (через плаценту), реже через кровь (гематогенным путем) — во время родов.

В первом триместре беременности риск передачи инфекции к плоду у женщин, которые не лечились, составляет до 25 %, во втором триместре — свыше 50 %, в последнем – около 65 %. Если же беременную женщину лечили именно во время беременности, то риск передачи токсоплазмы, да и сама вероятность, того что врожденный токсоплазмоз возникнет, значительно снижается. Таким образом, если первично инфицированную женщину во время беременности убедили пройти адекватное лечение, то процент внутриутробной передачи соответственно составляет 8%, 19%, 44%.

Исходы первичного инфицирования токсоплазмозом беременной женщины

выкидыши, прерывание беременности;
рождение ребенка раньше срока;
рождением мертвого ребенка;
рождением ребенка с диагнозом – врожденный токсоплазмоз и соответствующими симптомами.

Ни в одном из триместров беременности при первичном инфицировании токсоплазмами не выявлено 100% вероятности передачи возбудителя плоду, рождение неинфицированного ребенка всегда вероятно.

Инфицирование плода

Токсоплазма переносится с кровью и закрепляется в клетках селезенки, печени, в костном мозге, а также в лимфатических узлах. Врожденный токсоплазмоз способен поразить и мозг, мышцы сердца (миокард), скелетные мышцы. Везде, где появляется врожденный токсоплазмоз, вернее его возбудитель, начинается бурное размножение. Закрепляется токсоплазма в клетках в виде псевдоцист. Псевдоциста – это «собрание» паразитарных возбудителей инфекции, окруженное своеобразной оболочкой, которая создается из самой же человеческой клетки–донора.

Вокруг появляются гранулемы – воспаление в виде мелких узелков и отмирающие очаги ткани (некрозы). Далее некрозы трансформируются в кальцификаты — твердые уплотнения, отложения солей кальция в отмирающих тканях. Врожденный токсоплазмоз в своих проявлениях напрямую зависит от сроков заражения самой матери. Если плод еще не получил защитных антител, то следует ожидать генерализированной (обширной) инфекции. Это чаще всего приводит к гибели плода либо таким патологиям в его органах и тканях, которые в любом случае будут не совместимы с жизнью. В основном, врожденный токсоплазмоз в первом триместре беременности приводит к тяжелейшим поражениям глаз и головного мозга.

Если женщина страдает хроническим токсоплазмозом, то у нее наблюдаются частые выкидыши. В медицине это называется привычное невынашивание. Выкидыш не связан с тем, что врожденный токсоплазмоз уже атаковал плод, причина несколько иная. Дело в том, что у зараженной матери может развиться гормональная дисфункция, недостаточность, проявляющаяся в нарушении менструального цикла и других гинекологических и гормональных симптомах. Собственно, гинекологи считают, что токсоплазмоз – один из виновников эндокринного сбоя и бесплодия.

Патологическая анатомия

Если врожденный токсоплазмоз диагностирован в генерализированной форме, то патолоанатомические исследование показывает наличие множественных некротических образований, кальцифицирование с наличием в них цист и псевдоцист, полных токсоплазм.

Цисты (скопление токсоплазм в одном месте, защищенные собственной оболочкой) обнаруживаются в мышцах скелета, надпочечниках, печени, поджелудочной железе и практически во всех других органах. Врожденный токсоплазмоз, имеющий генерализированную форму – тяжелое заболевание. Кроме вышеуказанных патологоанатомических проявлений, врожденный токсоплазмоз вызывает массу воспалительных процессов в организме. Воспаления видны в виде гранулем, которые чаще всего можно увидеть в головном мозге. Гранулемы другого происхождения, например, вызванные другой инфекцией отличаются по внешнему виду от тех, которые вызывает врожденный токсоплазмоз. Токсоплазмоз разрушает участки мозга специфическим образом, который в патологической анатомии описан подробно и детально.