Врожденный туберкулез

К счастью врожденный туберкулез сегодня очень редко встречается у новорожденных, в отличии от частоты данной патологии среди взрослого населения. Тем не менее, внутриутробное заражение все же иногда, но происходит.

Пути инфицирования плода туберкулезом

1. плацента может быть инфицирован за бактериями туберкулеза с тяжелыми последствиями для плода и его гибелью;
2. находящиеся в плаценте бактерии могут распространиться к плоду через пупочную вену;
3. первичный туберкулезный комплекс может быть в печени плода, желудочно-кишечном тракте или мезентериальних лимфатических;
4. плацентарный очаг туберкулезных бактерий может разорваться, вызывая туберкулезный амнионит и возможную аспирацию с первичным комплексом в легких плода;
5. ребенок может аспирировать (вдохнуть) инфицированные выделения во время родов.

Послеродовое (постнатальное) инфицирование может возникнуть от инфицированной матери или других лиц.

Симптомы

Клинические проявления врожденного туберкулеза при рождении или не позднее 8-й недели жизни:

1. респираторные нарушения;
2. лихорадка (лихорадка);
3. гепатоспленомегалия;
4. лимфаденопатия;
5. желтуха;
6. обструкция желчевыводящих путей;
7. выделения из ушей;
8. нарушения со стороны центральной нервной системы;
9. сонливость, раздражительность;
10. потеря массы тела.

Минимальное число дополнительных проявлений можно обнаружить даже при очень характерной рентгенограмме грудной клетки. Редко наблюдается нормальная рентгенограмма, иногда — кальцификация печени и селезенки.

Диагностика

Туберкулиновый тест (проба Манту — 5 единиц) необходимо проводить у всех младенцев, подозреваемых на наличие врожденного или приобретенного перинатального туберкулеза. Тест может не быть положительным, если инфекция существует уже в течение 4-6 месяцев.

Исследуют кровь, мочу, желудочное содержимое, трахеальный аспират и ликвор исследуют на наличие кислотоустойчивых бактерий и проводят посевы на питательные среды (культуральный метод диагностики).

Ткани, полученные из лимфатических узлов, печени, легких, костного мозга и плаценты, исследуют при гистологическом и культуральном исследовании. В колониях бактерии туберкулеза, которая выросла на питательной среде, необходимо определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам.

Если у матери недавно была активная форма туберкулеза или у нее появились активные туберкулезные повреждения в постнатальном периоде, необходимо провести тщательную оценку анамнеза и эпидемиологической обстановки, осмотр ребенка, лабораторные исследования. Если все прямые мазки отрицательные, а ребенок болен, следует начинать антибактериальную терапию до того, как будет окончательно установлен диагноз.

Тактика врача при врожденном туберкулезе

Если у новорожденного подозревают врожденный туберкулез, необходимо сделать пробу Манту, рентгенографию грудной клетки, люмбальную пункцию, а также исследование культуры.

Ребенка необходимо начать лечить, несмотря на результаты кожных тестов. Лечение с самого начала должно включать изониазид, рифампицин и пиразинамид до получения результата исследования чувствительности туберкулезной палочки, выделенной от ребенка. При наличии резистентности к препарату следует рассмотреть возможность лечения стрептомицином или канамицином.

Поскольку у новорожденных повышен риск развития внелегочного туберкулеза (менингит, милиарный туберкулез), им с самого начала назначают лечение, как при туберкулезном менингите, с использованием изониазида и рифампицина в течение 2 месяцев с последующим введением этих препаратов ежедневно в течение 9-12 месяцев. Терапия должна включать два бактерицидных препарата, к которым микроб чувствителен. Дексаметазон следует считать дополнительным препаратом в лечении туберкулезного менингита.

Противотуберкулезные препараты для лечения врожденного туберкулеза

Название	Активность	Дозировка препарата:  мг/кг в сутки	Возможные побочные эффекты
Изониазид	бактерицидная активность	10-15 или 20-40 2 р. в неделю	гепатотоксичность, периферический неврит, судороги, лихорадка
Рифампицин	бактерицидная активность	10-20 2 р. в неделю	оранжевое окрашивание мочи, тошнота, рвота, гепатотоксичность
Пиразинамид	бактерицидная активность	30-40	интоксикация печени
Стрептомицин	бактерицидная активность	20-40	интоксикация печени, почек
Этамбутол	бактериостатичен	15-25	неврологические поражения глаз
Этионамид	бактериостатичен	15-20	интоксикация печени
Циклосерин	бактериостатичен	15-20	симптоматика поражения ЦНС
Парааминосалициловая кислота	бактериостатичен	150	аллергии, нарушения пищеварения, интоксикация печени
Капреомицин	бактериостатичен	15-20	нарушение слуха, интоксикация почек